Comparison of WBRT alone, SRS alone, and their combination in the treatment of one or more brain metastases: Review and meta-analysis.

La radioterapia de cerebro entero ha sido un tratamiento estándar de metástasis cerebrales. La radiocirugía estereotáctica proporciona una radiación focal y agresiva y un ahorro de tejido normal, pero un control local y distante peor. Este metanálisis se realizó para evaluar y comparar la efectividad de la radioterapia de cerebro entero solo, la radiocirugía estereotáctica sola y su combinación en el tratamiento de metástasis cerebrales basadas en estudios de ensayos controlados aleatorios. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, MEDLINE, Embase y Cochrane Library) para identificar estudios de ensayos controlados aleatorios que compararan los resultados del tratamiento de radioterapia cerebral total y radiocirugía estereotáctica. Este metanálisis se realizó utilizando el software Rev Manager (RevMan) (versión 5.2) que proporciona Cochrane Collaboration. Los datos utilizados fueron los coeficientes de riesgo con intervalos de confianza del 95% calculados para los datos del tiempo hasta el evento extraídos de las curvas de supervivencia y las curvas locales de control del tumor. Se calculó el odds ratio con intervalos de confianza del 95% para los datos dicotómicos, mientras que se calcularon las diferencias de medias con los intervalos de confianza del 95% para los datos continuos. Se adoptaron modelos de efectos fijos o de efectos aleatorios de acuerdo con la heterogeneidad. Se incluyeron cinco estudios (n = 763) en este metanálisis que cumplía los criterios de inclusión. Todos los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios. El tamaño de la muestra varió de 27 a 331. En total, 202 (26%) pacientes con radioterapia cerebral completa solo, 196 (26%) pacientes que recibieron sólo radiocirugía estereotáctica y 365 (48%) pacientes en radioterapia cerebral total más grupo de radiocirugía estereotáctica . No se observó ningún beneficio de supervivencia significativo para ningún tratamiento; En comparación con la radioterapia cerebral total más la radiocirugía estereotáctica y la razón de riesgo fue de 1,03 (intervalo de confianza del 95%: 0,82 - 1,29, p = 0,81) para la radiocirugía estereotáctica sólo en comparación con el enfoque combinado. El control local se logró mejor cuando se combinó radioterapia cerebral total con radiocirugía estereotáctica. La relación de riesgo 2.05 (intervalo de confianza del 95%: 1.36-3.09, p = 0.0006) y la razón de riesgo 1.84 (intervalo de confianza del 95%: 1.26-2.70, p = 0.002) se obtuvieron comparando la radioterapia entera del cerebro solamente y la radiocirugía estereotáctica solamente al cerebro entero Radioterapia + radiocirugía estereotáctica, respectivamente. No hay diferencia en los eventos adversos para la diferencia de tratamiento; Odds ratio 1,16 (intervalo de confianza del 95%: 0,77-1,76, p = 0,48) y odds ratio 0,92 (intervalo de confianza del 95%: 0,59-1,42, p = 71) para radioterapia cerebral total + radiocirugía estereotáctica versus radioterapia cerebral total y cerebro entero Radioterapia + radiocirugía estereotáctica versus radiocirugía estereotáctica solamente, respectivamente. La adición de radiocirugía estereotáctica a la radioterapia cerebral total proporciona un mejor control local en comparación con la radioterapia de cerebro entero solamente y la radiocirugía estereotáctica sólo sin diferencias en las toxicidades relacionadas con la radiación.