Dexamethasone to Prevent Postoperative Nausea and Vomiting: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

ANTECEDENTES: La dexametasona tiene un papel establecido en la disminución de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO); sin embargo, la dosis de dexametasona óptima para reducir las NVPO cuando se utiliza como una estrategia profiláctica o combinación no ha sido claramente definido. En este estudio, se evaluó el uso de 4 mg a 5 mg y 8 mg a 10 mg IV de dosis de dexametasona para prevenir las NVPO cuando se usa como un solo fármaco o como parte de una terapia preventiva combinación. MÉTODOS: Se realizó una amplia búsqueda para identificar ensayos clínicos aleatorios que evaluaron la dexametasona sistémica como una droga profiláctica para reducir las náuseas y / o vómitos postoperatorios. Los efectos de la dosis de dexametasona fueron evaluados por estudios de la puesta en común en 2 grupos: 4 mg a 5 mg y 8 mg a 10 mg. El primer grupo representa la dosis de dexametasona sugerido para prevenir NVPO por la Sociedad de Anestesia Ambulatoria (SAMBA) directrices, y el segundo grupo representa el doble del rango de dosis recomendado por las directrices. Las directrices SAMBA se desarrollaron en respuesta a los estudios que se han realizado para examinar diferentes dosis de dexametasona. RESULTADOS: ensayos clínicos aleatorios Sesenta con 6696 sujetos fueron incluidos. El hotel de 4 mg y 5 mg grupo de dosis de dexametasona experimentaron una reducción de 24 horas NVPO en comparación con el control, odds ratio (OR, 0,31; 95% intervalo de confianza [IC], 0,23-0,41), y el número necesario a tratar (NNT, 3.7 ; IC 95%, 3,0-4,7). Cuando se utiliza junto con un segundo antiemético, el grupo de 4 mg y 5 mg de dexametasona también experimentó redujo 24 horas NVPO en comparación con el control (OR, 0,50; 95% CI, 0,35 a 0,72; NNT, 6,6; IC del 95%, 4,3 -12,8). El 8 mg a 10 mg grupo de dosis de dexametasona experimentado disminuyó 24 horas NVPO en comparación con el control (OR, 0,26; IC del 95%, 0,20 hasta 0,32; NNT, 3,8; IC del 95%, 3,0-4,3). Se observaron gráficos en embudo asimétricos en el análisis de dosis de 8 mg a 10 mg, lo que sugiere la posibilidad de sesgo de publicación. Cuando se utiliza junto con un segundo antiemético, el grupo de dosis de 8 mg a 10 mg también experimentó una menor incidencia de 24 horas NVPO (OR, 0,35; IC del 95%, 0,22-0,53; NNT, 6,2; IC del 95%, 4.5- 10). En los estudios que proporcionan una comparación directa entre los grupos, no hubo ventaja clínica de la 8-mg para la dosis de dexametasona 10 mg en comparación con el 4-mg a dosis de 5 mg en la incidencia de náuseas y / o vómitos postoperatorios. Conclusiones: Nuestros resultados mostraron que un 4-mg a dosis de 5 mg de dexametasona parece tener efectos clínicos similares en la reducción de NVPO como la 8-mg a dosis de 10 mg cuando se utilizó dexametasona como medicamento único o como una combinación terapia. Estos hallazgos apoyan la recomendación actual de las directrices SAMBA para NVPO, lo que favorece la 4-mg a régimen de dosis de 5 mg de dexametasona sistémica.