Nissen vs Toupet laparoscopic fundoplication.

ANTECEDENTES: Nissen fundoplicatura (360 grados) es la operación estándar para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Para evitar la disfagia postoperatoria, se ha propuesto que la cirugía antirreflujo puede adaptar de acuerdo con el grado de motilidad esofágica preexistentes. Disfagia postoperatoria se cree que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con alteración de la motilidad esofágica y el procedimiento de Toupet (270 grados) ha sido recomendada para estos pacientes. Se realizó un ensayo aleatorio para evaluar este concepto a medida y para comparar las dos técnicas quirúrgicas en términos de control de reflujo y la tasa de complicaciones (disfagia). Nuestro objetivo fue determinar el impacto de la motilidad esofágica preoperatoria en el resultado clínico y objetivo, siguiendo Toupet vs fundoplicatura de Nissen y para evaluar la tasa de éxito de estos procedimientos. MÉTODOS: A partir de mayo de 1999 hasta mayo de 2000, 200 pacientes con ERGE se incluyeron en un estudio prospectivo y aleatorio. Después de los exámenes preoperatorios (entrevista clínica, endoscopia, 24 h de estudio pH y manometría esofágica), 100 pacientes fueron sometidos a una cualquiera de Nissen laparoscópica (50 con y 50 sin trastornos de la motilidad), o un procedimiento de Toupet (50 con y 50 sin trastornos de la motilidad). El seguimiento postoperatorio después de 4 meses incluye entrevista, endoscopia, 24 h estudio pH clínica y manometría esofágica. RESULTADOS: Las entrevistas mostraron que el 88% (Nissen) y 90% (Toupet) de los pacientes, respectivamente, se mostraron satisfechos con el resultado operativo. La disfagia fue más frecuente después de una funduplicatura de Nissen que después de un Toupet (30 vs 11, p <0,001) y no se correlacionó con la motilidad preoperatoria. En términos de control de reflujo, la Toupet demostró ser tan eficaz como el procedimiento de Nissen. CONCLUSIÓN: Adaptación de la cirugía antirreflujo para la motilidad esofágica no se indica, ya que los trastornos de la motilidad no se correlacionan con disfagia postoperatoria. El procedimiento de Toupet es el mejor funcionamiento ya que tiene una menor tasa de disfagia y es tan eficaz como la fundoplicatura de Nissen en el control de reflujo.