Better antiretroviral therapy outcomes at primary healthcare facilities: an evaluation of three tiers of ART services in four South African provinces.

ANTECEDENTES: Hay informes contradictorios de la terapia antirretroviral (ART) comparaciones de eficacia entre atención primaria de salud (APS) instalaciones y hospitales en los entornos de bajos ingresos. Esta comparación no ha sido evaluada en una amplia escala en Sudáfrica. Metodología / Principales conclusiones: Un estudio de cohorte retrospectivo incluyendo ART-naïve adultos de 59 instalaciones en cuatro provincias de Sudáfrica, inscribió entre 2004 y 2007. Kaplan-Meier, compitiendo-corre el riesgo de regresión de Cox modelos de población promediada, generalizadas ecuación de estimación y regresión logística se utilizaron para comparar la muerte, la pérdida para el seguimiento (LTFU) y la supresión virológica (VS) entre la APS, de distrito y los hospitales regionales. Se incluyeron 29 203 adultos de 47 establecimientos de APS, nueve hospitales de distrito y tres hospitales regionales. Los pacientes en los centros de atención primaria de salud tenían enfermedad más avanzada etapa de la OMS al iniciar ART. Retención en la atención fue 80,1% (IC 95%: 79,3% -80,8%), 71,5% (IC 95%: 69,1% -73,8%) y 68,7% (IC 95%: 67,0% -69,7%) en la APS, distrito y hospitales regionales, respectivamente, después de 24 meses de tratamiento (P <0,0001). En los análisis de regresión ajustada, LTFU se incrementó de forma independiente en los hospitales regionales (AHR 2,19; IC del 95%: 1,94 a 2,47) y la mortalidad fue elevada independientemente en los hospitales de distrito (AHR 1,60; IC del 95%: 1,30 a 1,99) en comparación con las instalaciones de atención primaria de salud después de 12 meses de ART. Pacientes del Distrito y del hospital regional habían reducido de forma independiente probabilidades de VS, ORa (IC del 95%: 0,59-0,97) 0,76 y 0,64 (IC del 95%: 0,56-0,75), respectivamente, en comparación con las instalaciones de APS de más de 24 meses de tratamiento. Conclusiones / Importancia resultados ART fueron superiores en los centros de atención primaria, a pesar de los pacientes de atención primaria que tienen la enfermedad en estadio clínico más avanzado al iniciar ART, lo que sugiere que el arte puede ser dispensada adecuadamente a este nivel y el apoyo a la petición del gobierno de Sudáfrica para el rápido aumento de escala de las ART en el primer nivel de atención. Se requiere más investigación prospectivo para determinar el grado en que las diferencias de resultados son atribuibles a cualquiera de las características a nivel del sistema o los pacientes co-morbilidad a nivel hospitalario.