Drug therapy for treating post-dural puncture headache

Antecedentes: Se trata de una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en la edición 8 de 2011, titulada "Tratamiento farmacológico para el tratamiento de la cefalea post-dural de punción". La cefalea post-dural de punción (PDPH) es la complicación más frecuente de la punción lumbar, Invasivo frecuentemente realizado en la sala de emergencias. Numerosos fármacos se han propuesto para tratar la PDPH, pero todavía hay algunas incertidumbres acerca de su eficacia clínica. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y seguridad de los fármacos para el tratamiento de la PDPH en adultos y niños. Métodos de búsqueda: Las búsquedas incluyeron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2014, Número 6), MEDLINE y MEDLINE en Proceso (de 1950 a 29 de julio de 2014), EMBASE (de 1980 a 29 de julio de 2014) y CINAHL (de 1982 a Julio de 2014). No hubo restricciones de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de cualquier fármaco farmacológico utilizado para tratar la HPPP. Las medidas de resultado consideradas para esta revisión fueron: persistencia de PDPH de cualquier gravedad en el seguimiento (resultado primario), actividad diaria limitada por dolor de cabeza, opción terapéutica suplementaria conservadora ofrecida, revisión de sangre peridural realizada, cambio en las puntuaciones de gravedad del dolor, , El número de días que los pacientes permanecen en el hospital, los posibles eventos adversos y los datos que faltan. Recopilación y análisis de datos: revisar los autores seleccionados de forma independiente, evaluando el riesgo de sesgo y los datos extraídos. Se estimaron las razones de riesgo (RR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (MD) para los resultados continuos. Se calculó un intervalo de confianza (IC) del 95% para cada RR y MD. No realizamos meta-análisis porque los estudios incluidos evaluaron diferentes tipos de fármacos o resultados diferentes. Se realizó un análisis de intención de tratar (ITT). Se incluyeron 13 ECA pequeños (479 participantes) en esta revisión (al menos 274 participantes fueron mujeres, con 118 parturientas después de una punción lumbar para anestesia regional). En la versión original de esta revisión Cochrane, sólo se incluyeron siete ECA pequeños (200 participantes). Los fármacos evaluados fueron cafeína oral e intravenosa, sumatriptán subcutáneo, gabapentina oral, pregabalina oral, teofilina oral, hidrocortisona intravenosa, cosintropina intravenosa y hormona adrenocorticotrópica intramuscular (ACTH). Dos ECAs informaron datos para la persistencia de PDPH de cualquier gravedad en el seguimiento resultado). La cafeína redujo el número de participantes con PDPH en una a dos horas en comparación con el placebo. El tratamiento con cafeína también disminuyó la necesidad de una opción terapéutica suplementaria conservadora. El tratamiento con gabapentina resultó en mejores puntuaciones de escala visual analógica (EVA) después de uno, dos, tres y cuatro días en comparación con placebo y también en comparación con ergotamina más cafeína a dos , Tres y cuatro días. El tratamiento con hidrocortisona más tratamiento convencional mostró mejores puntuaciones de VAS a las seis, 24 y 48 horas en comparación con el tratamiento convencional solo y también en comparación con placebo. El tratamiento con teofilina mostró mejores puntuaciones de EVA en comparación con el paracetamol a las dos, seis y 12 horas y también se comparó con el tratamiento conservador a las 8, 16 y 24 horas. La teofilina también mostró una "suma de dolor" más baja en comparación con el placebo. Sumatriptán y ACTH no mostraron ningún efecto relevante para este resultado. La teofilina resultó en una mayor proporción de participantes que informaron una mejoría en los puntajes de dolor en comparación con el tratamiento conservador. No hubo eventos adversos de drogas clínicamente significativos. El resto de los resultados no se informaron Por los ECA incluidos o no mostraron ningún efecto relevante. Ninguno de los nuevos estudios incluidos ha proporcionado información adicional para cambiar las conclusiones de la última versión publicada de la revisión Cochrane original. La cafeína ha demostrado eficacia para tratar la PDPH, disminuyendo la proporción de participantes con persistencia de PDPH y aquellos que requieren intervenciones suplementarias, en comparación con el placebo. Se ha demostrado que la gabapentina, hidrocortisona y teofilina disminuyen las puntuaciones de gravedad del dolor. También se ha demostrado que la teofilina incrementa la proporción de participantes que reportan una mejoría en las puntuaciones de dolor en comparación con el tratamiento convencional. No hay evidencia concluyente de los otros fármacos evaluados (sumatriptán, hormona adrenocorticotrópica, pregabalina y cosintropina). Se debe interpretar con cautela, debido a la falta de información para permitir una correcta evaluación del riesgo de sesgo, el pequeño tamaño de las muestras de los estudios y también su limitada generalización, ya que casi la mitad de los participantes eran mujeres en postparto en sus 30s.