Assessment of sublingual immunotherapy efficacy in children with house dust mite-induced allergic asthma optimally controlled by pharmacologic treatment and mite-avoidance measures

Aunque varios estudios han demostrado la eficacia de la inmunoterapia subcutánea en el asma alérgica, pocos han mostrado el mismo beneficio utilizando la inmunoterapia sublingual (ITSL) en pacientes asmáticos. Este estudio se realizó para evaluar la eficacia de los ácaros del polvo doméstico (HDM) ITSL, además de evitar los alérgenos y el tratamiento farmacológico estándar. Un estudio doble ciego, controlado con placebo se realizó en 111 niños (de 5-15 año) con inducida por HDM asma leve a moderada. Después de una fase de línea de base 4 semanas, los pacientes fueron asignados al azar para recibir SLIT con las tabletas de extracto de HDM (n = 55) o placebo (n = 56) durante 18 meses. El tratamiento farmacológico se ajustó cada 3 meses a partir de un enfoque reductor. Puntuaciones de los síntomas del asma, la reducción en el uso de los corticosteroides inhalados y β2-agonistas inhalados, los síntomas de rinitis, pruebas de función pulmonar, la sensibilidad de la piel a HDM, polvo inmunoglobulina-ácaros específica (Ig) E e IgG4 y de calidad de vida (CV) fueron evaluados durante el estudio. Después de 18 meses de tratamiento, las puntuaciones de síntomas de asma diurnos y nocturnos no mostraron diferencias significativas entre la ITSL y el grupo placebo. Los corticosteroides inhalados y agonistas β2-uso inhalado se redujo en ambos grupos, sin diferencias significativas entre los grupos. No hubo diferencias significativas en la función pulmonar (volumen espiratorio forzado en 1 s y variaciones de caudal pico) entre los grupos. Puntuación de los síntomas de la rinitis disminuyó en ambos grupos, sin diferencia entre los dos grupos. La dimensión gravedad de la calidad de vida se mejoró significativamente en el grupo SLIT (edad 6-12 años). SLIT indujo una reducción significativa de la sensibilidad de la piel a HDM (p <0,01) y un aumento significativo en los anticuerpos HDM-específica de IgE e IgG4 (p <0,001) en el grupo SLIT en comparación con el grupo placebo. ITSL fue bien tolerado con eventos leves / moderados locales adversos. No se reportaron reacciones sistémicas graves. Este estudio indica que, cuando los niños asmáticos leves-moderados están óptimamente controlados por el tratamiento farmacológico y la evitación HDM, SLIT no proporciona beneficio adicional, a pesar de una reducción significativa en la respuesta alérgica a HDM. Bajo tales condiciones, sólo una completa, pero éticamente inviable, la interrupción del corticosteroide inhalado habría demostrado un posible beneficio de la hendidura.