Context, mechanisms and outcomes of integrated care for diabetes mellitus type 2: a systematic review.

ANTECEDENTES: Las intervenciones de atención integral para enfermedades crónicas pueden conducir a mejores resultados, pero no está claro cuándo y por qué es así. Este estudio tiene como objetivo responder a las siguientes dos preguntas de investigación: Primero, ¿cuáles son el contexto, los mecanismos y los resultados de la atención integrada para las personas con diabetes tipo 2? En segundo lugar, ¿cuáles son las relaciones entre el contexto, los mecanismos y los resultados de la atención integrada para las personas con diabetes tipo 2? MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en el período 2003-2013 en Cochrane y PubMed. Los artículos se incluyeron cuando se centraron en la atención integrada y la diabetes tipo 2, y se ocupó de la investigación empírica analizar la aplicación de una intervención. La extracción de datos se realizó utilizando una tabla común de extracción de datos. La calidad de los estudios se evaluó con la Herramienta de Evaluación de Métodos Mixtos. El modelo de la OCM (contexto + mecanismo = resultado) se utilizó para estudiar la relación entre factores de contexto (descritos por las barreras y facilitadores encontrados en el proceso de implementación y categorizados en los seis niveles del Modelo de Implementación) Descritos por su número de componentes (sub) de Modelo de Cuidado Crónico) y los resultados (los efectos intencionales y no intencionales desencadenados por el mecanismo y el contexto). RESULTADOS: Treinta y dos estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de las barreras a la implementación del proceso de implementación se encontraron en el nivel del contexto organizacional y la mayoría de los facilitadores a nivel de contexto social. Debido al escaso número de artículos que reportan medidas de resultados cuantitativos comparables o información cualitativa exhaustiva, no fue posible hacer declaraciones sobre la relación entre contexto, mecanismos y resultados. CONCLUSIONES: La asignación eficiente de recursos debería suponer un aumento de las inversiones en el contexto del contexto organizacional en el que se espera que se produzcan las mayores barreras. Es probable que las inversiones a nivel del contexto social también ayuden a disminuir el desarrollo de barreras en el contexto del contexto organizacional, especialmente aumentando la participación y satisfacción del personal. Si la investigación futura debe informar adecuadamente la práctica y la política con respecto al impacto de estos esfuerzos en los resultados de salud, el enfoque en las relaciones reales entre el contexto, los mecanismos y los resultados debe incorporarse activamente en los diseños del estudio.