Management of Community-Acquired Pneumonia at a Tertiary-Care Teaching Hospital

ANTECEDENTES: Un algoritmo para la gestión de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad se llevó a cabo en el Sunnybrook Health Sciences Centre en enero de 2002. OBJETIVOS: Determinar si estaban siguiendo el algoritmo de tratamiento basado en la evidencia, aprobada por el hospital, para identificar el enfoque terapéutico actual (o enfoques) para el manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en este hospital en particular, y para determinar la necesidad de revisión de actuales directrices institucionales, de acuerdo con los resultados clínicos y los patrones de datos de la cultura y de sensibilidad microbiológicos, en ausencia de cambios a las recomendaciones publicadas en el momento en que se realizó el estudio. MÉTODOS: Los gráficos de todos los pacientes ingresados ​​en el hospital con un diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2005, fueron revisados. RESULTADOS: Sesenta y dos (93%) de los 67 pacientes identificados fueron elegibles para su inclusión. Su edad media fue de 67 años, 48 ​​(77%) de ellos habían presentado desde casa, 52 (84%) fueron tratados en la sala, y 37 (60%) tenían un índice de gravedad de la neumonía de IV o V. De los 59 pacientes cuya inicial régimen antimicrobiano fue seleccionado empíricamente, 33 (56%) habían recibido ya sea ß-lactámicos empírica más macrólido (18/59) o monoterapia levofloxacino (15/59), según lo recomendado por la directriz de la institución; no hubo diferencia entre estos regímenes en cuanto a la frecuencia de uso (p> 0,05). El tratamiento empírico con la monoterapia fluoroquinolona fue menos costosa que la terapia basada no guideline- apropiado (p <0,05). La curación clínica se logró para 51 (82%) de los pacientes. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae eran los organismos más comúnmente aisladas de los pacientes ingresados ​​en el hospital para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. CONCLUSIONES: Los resultados aquí resaltar la importancia de realizar un estudio de control de calidad para determinar si en realidad se están utilizando directrices basadas en la evidencia para la neumonía adquirida en la comunidad que se han implementado en una institución. Por otra parte, cuando se considera la necesidad de revisar las recomendaciones específicas de la institución para el tratamiento de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que debe ser ingresado en el hospital, y en ausencia de directrices publicadas recientemente, es importante evaluar las características del paciente específicas de la institución; los patrones, la duración, la idoneidad, la evolución clínica, y el costo de la terapia antimicrobiana; y los resultados del cultivo microbiológico.