Bolus tenecteplase for right ventricle dysfunction in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism.

INTRODUCCIÓN: El beneficio clínico del tratamiento trombolítico sobre la heparina en pacientes con embolia pulmonar sin compromiso hemodinámico sigue siendo controvertido. En estos pacientes de bolo tenecteplasa tiene el potencial de proporcionar una trombolisis eficaz y seguro. MÉTODOS: Se evaluó el efecto de tenecteplasa en la disfunción del ventrículo derecho (RVD) evaluada por ecocardiografía en pacientes hemodinámicamente estables con PE en un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. RVD se definió como derecho / ventrículo izquierdo relación dimensión telediastólica> 1 en el plano apical de 4 cámaras. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir ajustada al peso tenecteplasa un solo bolo o placebo. Todos los pacientes recibieron heparina no fraccionada. Reducción de RVD a las 24 horas fue la eficacia de punto final primario y fue evaluado por un comité independiente conscientes de la asignación al tratamiento. RESULTADOS: En total, 58 pacientes fueron asignados al azar. Los ecocardiogramas fueron adecuados para el análisis de la eficacia en 51 pacientes, 23 aleatorizado para tenecteplasa y 28 con placebo. La reducción del derecho a la relación de dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo en 24 horas fue de 0,31 +/- 0,08 en los pacientes asignados al azar a la tenecteplasa, en comparación con 0,10 +/- 0,07 en los pacientes asignados al azar a placebo (p = 0,04). Uno de los pacientes asignados al azar a tenecteplasa sufrió un evento clínico (embolia pulmonar recurrente) en comparación con los tres pacientes asignados al azar a placebo (1 embolia pulmonar recurrente; 1 deterioro clínico y 1 sin muertes relacionadas con la embolia pulmonar). Dos grandes hemorragias no mortales ocurrieron con tenecteplasa (1 intracraneal) y otro con placebo. CONCLUSIÓN: En pacientes hemodinámicamente estables con PE, el tratamiento con un solo bolo tenecteplasa es factible en las mismas dosis utilizadas para el infarto de miocardio agudo y se asocia con la reducción de RVD a las 24 horas. Ya sea que este beneficio se asocia con un mejor resultado clínico sin sangrado excesivo se explora actualmente en un ensayo clínico a gran escala.