Low-dose heparin for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a randomized placebo-controlled trial

ANTECEDENTES: Como sugerido por estudios de observación y de los animales, la heparina tiene efectos antiinflamatorios que podrían prevenir la pancreatitis aguda post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). heparina de bajo peso molecular no redujo la incidencia de pancreatitis post-CPRE en un estudio controlado. El presente estudio tuvo como objetivo determinar si la administración profiláctica de dosis bajas de heparina no fraccionada, lo que potencialmente tiene más capacidad antiinflamatoria, puede prevenir la pancreatitis aguda post-CPRE. Métodos: Los pacientes programados para una CPRE en el departamento de los autores fueron aleatorizados para recibir heparina no fraccionada (5.000 UI) o placebo (solución salina 0,5 ml) por vía subcutánea de 20 a 30 minutos antes de la CPRE. Los pacientes que se habían sometido a la esfinterotomía endoscópica en el pasado fueron excluidos del estudio. Pancreatitis post-CPRE se definió según los criterios establecidos por Cotton: dolor abdominal combinado con un triple elevación de la amilasa en sangre 24 horas después de la CPRE. RESULTADOS: en el estudio a 106 pacientes. Un paciente fue excluido del análisis debido a la papila de Vater inaccesibles, dejando a 51 pacientes en el grupo de heparina y 54 en el grupo placebo, para un total de 105 pacientes (62 mujeres y 43 hombres) con una edad media de 64,6 años. La tasa de pancreatitis post-CPRE no fue diferente entre los grupos (heparina, 4 pacientes, 7,8%; placebo, 4 pacientes, 7,4%). Dos pacientes en cada grupo experimentaron un sangrado leve. CONCLUSIONES: El estudio no demostró un efecto significativo de dosis bajas de heparina no fraccionada en la prevención de la pancreatitis post-CPRE. Se necesita un ensayo multicéntrico con un mayor número de pacientes para demostrar un beneficio de este fármaco.