Prognostic factors in patients undergoing surgery for severe necrotizing pancreatitis.

Necrosectomía páncreas sigue siendo una modalidad de tratamiento importante para el manejo de la necrosis pancreática infectada, pero se asocia con una mortalidad significativa. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados con la mortalidad después necrosectomía pancreático. Los pacientes que se sometieron a necrosectomía de páncreas entre enero de 1995 Diciembre de 2004. La asociación entre la admisión, preoperatoria y las variables postoperatorias y la mortalidad se evaluó mediante análisis de regresión logística. Un total de 1.248 pacientes con una pancreatitis aguda, de los cuales 94 (7,5%) fueron sometidos a necrosectomía de páncreas (51 hombres, 43 mujeres). La mediana preoperatoria Fisiología aguda, edad y puntaje crónica de Evaluación de Salud (APACHE II) fue de 9 (rango 2-19). La puntuación disfunción orgánica acumulada promedio fue de 2 (0-9) antes de la operación y 4 (1-11) después de la operación. En total, 23 pacientes (24,5%) fallecieron. Los que murieron eran mayores que los sobrevivientes; las edades (mediana y rango) fueron 69 años (40-80 años) en comparación con 52 años (19-79 años) (p <0,05). También tenían puntuaciones más altas admisión APACHE II (mediana y rango): 14 (12-19) frente al 9 (2-22) (p <0,001). Hubo asociaciones significativas entre el preoperatorio (p <0,01) y postoperatoria (p <0,01) las puntuaciones Marshall y mortalidad siguientes necrosectomía pancreático. La presencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), durante las primeras 48 horas (p <0,01) y el tiempo transcurrido entre la presentación y la necrosectomía (p <0,01) fueron predictores independientes de supervivencia. Necrosectomía páncreas se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con aumento de puntajes APACHE II, a principios persistente SIRS y disfunción multiorgánica sin resolver. Necrosectomía se asocia con una peor evolución cuando se realiza dentro de 2 semanas de la presentación.