Modified Ritgen's maneuver for ana sphincter injury at delivery -: A randomized controlled trial

OBJETIVO: Para investigar si la maniobra de Ritgen disminuye el riesgo de tercero a cuarto grado de desgarros perineales en comparación con el apoyo simples del perineo. MÉTODOS: Un total de 1.623 mujeres nulíparas en trabajo de parto plazo, embarazo de feto único, presentación cefálica, y fueron asignados al azar para maniobrar Ritgen o la atención estándar. Maniobra de Ritgen denota la extracción de la cabeza fetal, con una sola mano para tirar de la barbilla del feto de entre el ano materna y el coxis, y el otro en el occipucio del feto para controlar la velocidad de entrega. Maniobra de Ritgen fue realizada durante una contracción uterina, en lugar de, como se había recomendado, entre las contracciones. Nuestra atención estándar implicaba apoyo perineal con una mano y el control de la velocidad de la corona con el otro, y el uso de maniobra Ritgen de sólo sobre las indicaciones específicas. Mujeres dieron a luz por cesárea (n = 10) o instrumental (n = 142) fueron excluidos, así como 39 mujeres erróneamente incluidos (multíparas o en trabajo de parto prematuro), seis de los participantes incorrectamente asignados, uno con los datos que faltan, y dos participantes que se retiraron consentimiento. Para los restantes 1.423 mujeres, el resultado se analizó de acuerdo a la intención de tratar. RESULTADOS: La maniobra de Ritgen fue realizada en 554 (79,6%) de 696 mujeres asignadas al azar a este procedimiento y en 31 (4,3%) de 727 mujeres asignadas al azar a un apoyo simples del perineo. La tasa de tercer a cuarto grado las lágrimas fue del 5,5% (n = 38) en mujeres asignadas a la maniobra de Ritgen y el 4,4% (n = 32) en los asignados a un simple apoyo perineal (riesgo relativo: 1,24, IC del 95% intervalo de confianza 0.78- 1,96). CONCLUSIÓN: La maniobra de Ritgen de no disminuir el riesgo de lesión del esfínter anal durante el parto, por lo menos no cuando se realiza durante una contracción.