Comparative effectiveness and safety of biological treatment options after tumour necrosis factor α inhibitor failure in rheumatoid arthritis: systematic review and indirect pairwise meta-analysis.

ANTECEDENTES: El tratamiento óptimo para la artritis reumatoide (RA) tras una respuesta inadecuada (IR) para inhibidores del factor α de necrosis tumoral (TNFi) sigue siendo incierto. OBJETIVO: Comparar la eficacia y la seguridad de los agentes biológicos después TNFi-IR. MÉTODOS: Una búsqueda sistemática de la literatura se realizó utilizando Medline y Cochrane bases de datos, así como http://www.clinicaltrials.gov, y bibliografías de la literatura obtenidos en la búsqueda por la mano. Fueron incluidos y ensayos aleatorios controlados con placebo que incluyeron pacientes con AR con TNFi-IR Colegio Americano de Reumatología (ACR) que la respuesta de resultado primario de eficacia y los eventos adversos (EA), acontecimientos adversos graves (AAG) e infecciones graves (SI) como Se extrajeron las medidas de seguridad. Un meta-análisis indirecto con comparaciones por pares de datos de eficacia y seguridad fue luego llevada a cabo utilizando RUP o diferencias de riesgo (DR) en un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: En cuatro ensayos controlados aleatorios con 24 semanas de seguimiento controlados, las comparaciones directas de abatacept, golimumab, rituximab y tocilizumab frente a placebo mostraron RUP medias estadísticamente significativas de 3.3 a 8.9 para ACR20, ACR50 y 05.05 a 10.02 de 4,1 a 13,5 por ACR70 . Los riesgos de la AA, AAG y SI versus placebo no fueron significativas. Comparaciones por pares indirectos de los cuatro agentes biológicos no mostraron diferencias significativas en ACR50 y ACR70. El golimumab tuvo una OR significativamente baja (0,56-0,59) para el ACR20 pero significativamente menos eventos adversos (DR 0,13 a 0,18). Eficacia después de un versus múltiples fracasos TNFi no difirió significativamente entre los diferentes agentes biológicos. CONCLUSIÓN: En pacientes refractarios a uno o más TNFi, los nuevos agentes biológicos proporcionan una mejora significativa con buena seguridad. A falta de ensayos de cabeza a cabeza, meta-análisis indirecto permite una comparación de la eficacia y la seguridad de los agentes biológicos entre sí y muestra que todos los agentes biológicos tienen efectos similares.