Enterotomy risk in abdominal wall repair: a prospective study.

OBJETIVOS: Establecer la incidencia y los factores predictivos de enterotomía hecha durante adherencias en la reparación de la pared abdominal y para evaluar el impacto de enterotomías y adherencias de larga duración en la morbilidad postoperatoria como sepsis, infección de la herida, complicaciones abdominales y la neumonía, y los costos socioeconómicos. ANTECEDENTES: Las adherencias con frecuencia complican la reparación quirúrgica de la hernia de la pared abdominal. Enterotomías realizadas durante adhesiólisis tienen específicamente un gran impacto en la morbilidad de los pacientes, las infecciones del sitio quirúrgico especial. Poco se sabe sobre la incidencia y la carga de enterotomías y adherencias de larga duración en la reparación de la pared abdominal. MÉTODOS: Entre junio 2008 y junio de 2010 la demografía, características de la enfermedad y los datos perioperatorios de todos los pacientes sometidos a reparación de la pared abdominal electiva fueron incluidos en un estudio de cohorte prospectivo que se centró en los problemas relacionados con adhesiolisis. Un investigador entrenado observa todas las cirugías y los datos recogidos en la ubicación de adhesión, la tenacidad, el tiempo de adherencias y daño orgánico inadvertida como enterotomías. El resultado primario fue la incidencia de enterotomía y factores predictivos de enterotomía se evaluaron mediante análisis univariante y multivariante. Además, se evaluó el impacto de las adherencias y enterotomía en la morbilidad. RESULTADOS: Se analizó una cohorte de 133 reparaciones de la pared abdominal. Adhesiolisis se requiere en 124 (93,2%), con un tiempo medio de 35,7 adhesiólisis ± 29,8 minutos. Treinta y tres enterotomías se realizaron en 17 pacientes (12,8%). Dos pacientes tenían una perforación intestinal diagnosticado retraso. Tiempo Adhesiolisis, el tamaño de la hernia superior a 10 cm, y la fístula fueron factores predictivos significativos en el análisis univariado. En el análisis multivariado, sólo el tiempo adhesiolisis fue un factor significativo e independiente predictivo de enterotomía (P = 0,004). Las tendencias hacia un aumento del riesgo se observaron para los pacientes con malla in situ y tamaño hernia mayor que 10 cm. Los pacientes con enterotomía tenían reoperaciones significativamente más urgentes (P = 0,029), y más a menudo requieren la alimentación parenteral (P = 0,037). Por otra parte, los pacientes con extensa adhesiolisis (tiempo de adherencias,> 30 minutos) más a menudo sufría de infección de la herida (9/63 vs 2/70; P = 0,025), complicaciones abdominales (5/63 vs 0/70; P = 0,022), y sepsis (4/63 vs 0/70; P = 0,048). Conclusiones: Uno de cada 8 pacientes sometidos a reparación de la pared abdominal sufren enterotomía inadvertida siguiente adhesiolisis. Tiempo Adhesiolisis predice enterotomía. La morbilidad en pacientes con extensa adhesiolisis y adhesiolisis complicado por enterotomía es alta, la inducción de la estancia hospitalaria más prolongada y una mayor utilización de servicios sanitarios.