Elective preterm birth for fetal gastroschisis

ANTECEDENTES: La gastrosquisis es un defecto congénito poco común de la pared abdominal anterior que da lugar a una hernia de asas intestinales fuera de la cavidad abdominal. Los bebés con gastrosquisis generalmente hacen bien, pero sigue existiendo una tasa de mortalidad de 5% a 10% y algunos requieren nutrición parenteral prolongada y de cuidados intensivos. Lesión importante en el intestino expuesto puede ocurrir en el útero, y el nacimiento anticipado puede reducir esto, mejorar los resultados a largo plazo y reducir las complicaciones, como la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, también puede aumentar las complicaciones relacionadas con la prematuridad. Hay una falta de datos publicados en esta zona. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del parto prematuro electivo para la gastrosquisis fetal en embarazos complicados por esta condición. La forma del parto puede ser vaginal o por cesárea, pero esta revisión se estudia sólo el tiempo, no la ruta, de nacimiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas Cochrane de Embarazo y Registro de Ensayos del Grupo Parto (16 de enero de 2013). Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de pacientes individuales de parto prematuro previsto en los embarazos complicados por gastrosquisis fetal, diagnosticada por ecografía a tiempo para el parto prematuro a ser una opción, y sin otras anomalías fetales. La intervención se ha previsto el parto prematuro, antes de las 37 semanas y 0 días de gestación, en comparación con previsto después del nacimiento, en o después de 37 semanas y 0 días de gestación (el modo de nacimiento no es parte de la intervención). No se incluyeron los ensayos controlados cuasialeatorios y los ensayos de racimo. Ensayos cruzados no son apropiados para esta condición. Los estudios que se presentaron en forma de resumen fueron elegibles para su inclusión, siempre y cuando la población incluyó a mujeres con embarazos afectados por gastrosquisis fetal, las intervenciones se definieron y la selección del tratamiento se asignaron al azar. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente para la inclusión del único ensayo identificado como resultado de la estrategia de búsqueda y se evaluó la calidad del ensayo. Dos revisores extrajeron los datos y verificar su exactitud. Resultados principales: Se incluyó un estudio, que incluyó 40 niños y 42 mujeres. El ensayo fue suficiente para detectar diferencias clínicamente importantes resultados entre las dos políticas. No se observaron beneficios significativos o efectos adversos del parto prematuro electivo a las 36 semanas de gestación para el feto gastrosquisis. Los resultados primarios fueron la cesárea y la supervivencia neonatal de la descarga. Dos bebés murieron después del nacimiento, pero antes del alta en el grupo electivo (intervención) versus ninguno en el grupo espontáneo (riesgo relativo (RR) 5,00, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,26 a 98,00; un estudio, n = 40). Siete mujeres (33%) del grupo electivo y nueve mujeres (43%) en el grupo espontáneo por cesárea (RR 0,78, IC 0,36-1,70 95%). Del mismo modo, para las medidas de resultado secundarias, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso al nacer, los requisitos de ventilación, enterocolitis necrotizante y la exigencia de repetir la cirugía entre los dos grupos. Ninguno de los resultados secundarios maternos preespecificados se informaron en el estudio incluido. También se examinaron la edad gestacional al nacer como un resultado no especificado previamente. Hubo una diferencia en la edad gestacional al nacer entre las dos ramas del estudio (35.8 semanas (DE 0,7) en el grupo electivo y 36,7 (DE 1,5) en el grupo espontáneo. Las posibles razones de esta pequeña diferencia de medias incluyen una tendencia hacia el parto prematuro espontáneo en embarazos complicados por gastrosquisis fetal. Conclusiones de los revisores: Esta revisión no puede llegar a conclusiones firmes con respecto a nacimientos prematuros de neonatos con gastrosquisis. No es posible decir si la intervención es beneficiosa o perjudicial para los bebés y sus madres. Sólo un ensayo pequeño está incluido. Se necesita más investigación en esta área.