Hemorrhage after an acute ischemic stroke.MAST-I Collaborative Group.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La transformación hemorrágica se observa con frecuencia en la TC obtenida en la fase subaguda del ictus isquémico. Su valor pronóstico es controvertido. MÉTODOS: Se analizaron 554 pacientes con ictus isquémico agudo inscritos en el Multicentro Acute Stroke Trial-Italia (MAST-I), estudio en el que un segundo TAC se realizó el día 5. Presencia de 1) las hemorragias intraparenquimatosas (hematoma o infarto hemorrágico), 2) hemorragia extraparenquimal (intraventricular o subaracnoidea) y 3) el edema cerebral (cambio de la estructura de la línea media, borramiento sulcal o la compresión del ventrículo) sola o en asociación fueron evaluados. La muerte o discapacidad a los 6 meses se consideraron como "resultado desfavorable". RESULTADOS: Los pacientes que desarrollaron hemorragias intraparenquimatosas, hemorragia extraparenquimal o edema cerebral había resultado desfavorable (83%, 100% y 80%, respectivamente), pero el análisis multivariado demostró que sólo el sangrado extraparenquimal (colinealidad) y el edema cerebral (OR = 6,8; 95% IC, 4,5 a 10,4) fueron importantes hallazgos pronósticos independientes. Resultado desfavorable correlación con el tamaño de una hemorragia intraparenquimatosa (c2 para la tendencia = 30.5, P <0,0001). Sin embargo, cuando un gran hematoma estuvo presente el efecto negativo se debió principalmente a la hemorragia concomitante extraparenquimal (c2 = 51.6, P <0,0001), y cuando un infarto hemorrágico se detectó el efecto negativo se explicó principalmente por la asociación con edema cerebral (c2 = 36,6 , P <0,0001). Conclusiones: la hemorragia y el edema cerebral extraparenquimatosa son los principales pronósticos hallazgos de la TAC en la fase subaguda del ictus isquémico. Los pacientes con ictus con un alto riesgo para el desarrollo de estos 2 tipos de daño cerebral debe ser identificada. Medidas para prevenir y tratar adecuadamente su desarrollo debe ser implementado.