Adjusted indirect comparison of new oral anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation.

ANTECEDENTES: Los antagonistas de vitamina K son desde hace muchos años el tratamiento de elección para prevenir eventos tromboembólicos secundarios a fibrilación auricular. Los nuevos anticoagulantes orales (NAO) han mostrado resultados alentadores frente a la warfarina, pero no existen datos que comparen directamente los diferentes NAO. Se realizó un metanálisis indirecto ajustado. MÉTODOS: Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA). Los desenlaces de eficacia fueron la tasa acumulativa de accidente cerebrovascular tromboembólico (ACVTE) y la embolia sistémica (ES). El desenlace principal de seguridad fue la tasa de accidente cerebrovascular hemorrágico (ACVH). RESULTADOS: Tres ECA (50578 pacientes) fueron incluidos. En general, los NAO fueron comparables a la warfarina con respecto al riesgo acumulativo de ACVTE y ES, así como para ACVTE solo. Los NAO se asociaron con una reducción del riesgo de ES [OR 0,64 (0,44 a 0,94], P = 0,02]. En comparación con la warfarina, los NAO se asociaron con un riesgo significativamente menor de ACVH [OR 0,43 (0,34 a 0,55), p <0,001, NNT para evitar un ACVH 153] y mortalidad por cualquier causa [OR 0,90 [0,84 a 0,96], P = 0,03 , NNT para salvar a una víctima mortal 43]. Las comparaciones directas mostraron que, en términos de tasa acumulada de ACVTE / ACVH, así como de ACVTE, ninguno de los NAO fue significativamente superior a los otros (todas las Ps> 0,05). Rivaroxaban mostró superioridad en la prevención de ES. Dabigatrán 150 mg/dos veces al día se asoció con la mayor reducción en el riesgo de ACVH vs warfarina y vs otros NAO. La mortalidad global fue bastante comparable entre NAO. CONCLUSIÓN: La superioridad general de los NAO sobre la warfarina está muy condicionada por la reducción de ACVH. Dabigatrán 150 mg/dos veces al día parece tener la mejor relación riesgo/beneficio.