Clonidine as an adjuvant to intrathecal local anesthetics for surgery:: Systematic review of randomized trials

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La clonidina se añade a los anestésicos locales por vía intratecal para mejorar la analgesia y aumentar la duración del bloqueo sensorial y motor. El objetivo de esta revisión sistemática es cuantificar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la clonidina cuando se utiliza como adyuvante a los anestésicos locales por vía intratecal para la cirugía. MÉTODOS: Se incluyeron datos de 22 ensayos clínicos aleatorizados (1.445 pacientes) prueba una gran variedad de dosis de clonidina, sumado a intratecal de bupivacaína, mepivacaína, prilocaína, o tetracaína. RESULTADOS: La clonidina 15 a 150 microg prolonga en forma lineal, depende de la dosis, el tiempo de regresión del segmento 2 (rango de medios, de 14 a 75 minutos) y el tiempo a la regresión a nivel 2 (rango de medios, de 11 a 128 minutos) . El tiempo para la primera solicitud de analgésicos (mediana de 101 minutos, rango de 35 a 310) y del bloque del motor (una media de 47 minutos, rango de 6 a 131) se prolongó, sin evidencia de relación dosis-respuesta. Tiempo para conseguir el bloqueo completo sensitivo o motor, y el grado de diseminación cefálica se mantuvo sin cambios. Había menos episodios de dolor intraoperatorio con clonidina (riesgo relativo: 0,24, IC del 95% intervalo de confianza [IC], 0,09-0,64; número necesario a tratar, 13), pero más episodios de hipotensión arterial (riesgo relativo: 1,81, IC 95%: 1,44 -2,28; número necesario para dañar, 8), sin evidencia de relación dosis-respuesta. El riesgo de bradicardia se mantuvo sin cambios. CONCLUSIONES: Este estudio puede servir como una base racional para ayudar a los médicos a decidir si o no para combinar la clonidina con un anestésico local para la cirugía por vía intratecal. La dosis óptima de la clonidina, sin embargo, sigue siendo desconocido.