Comparative efficacy of biologics as monotherapy and in combination with methotrexate on patient reported outcomes (PROs) in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to conventional DMARDs--a systematic review and network meta-analysis.

OBJETIVO: Comparar productos biológicos como monoterapia o en combinación con metotrexato (MTX) en términos de paciente informó los resultados (OPIs) en los pacientes con AR con una respuesta inadecuada a FAME convencionales (DMARD-IR). MÉTODOS: Con una revisión sistemática de la literatura 17 ECAs fueron identificados que adalimumab evaluado, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, abatacept, anakinra o tocilizumab. Los efectos del tratamiento en términos de dolor (0-100 mm), la evaluación del paciente global de la actividad de la enfermedad (PGA; 0-100 mm), Evaluación-Questionnaire (HAQ) índice de discapacidad de la Salud (DI; 0-3), y el resumen del componente físico (PCS) de la Encuesta de Salud SF36 (0-100) a las 24 semanas se combinaron por medio de la red metanálisis bayesianos. RESULTADOS: Con la monoterapia con tocilizumab, mayores mejoras en el dolor (diferencia = -11,1; (95% intervalo creíble -21,3, -0,1)) y PGA (-10,3 (-20,4, 0,8)) se observó que con anti-TNF en monoterapia. Tocilizumab fue al menos tan eficaz como anti-TNF en mejoras HAQ-DI (-0,16; (-0.37, 0.05)). anti-TNF + MTX (-17,9 (-23,1, -13,0) y -19,1 (-24,2, -14,4)), abatacept + MTX (-23,0 (-47,3, 1. 5) y -13,6 (-28,4, 2,0)) y tocilizumab + MTX (-16,0 (-26,3, -6,3) y -15,1 (-25,1, -5,7)) mostraron reducciones similares en el dolor y la PGA en relación con MTX. Eficacia de anakinra + MTX fue mucho menor en comparación con otros productos biológicos. Las mayores mejoras en HAQ-DI relativa a MTX se observaron con anti-TNF + MTX (-0.30 (-0.37, -0.22)) y tocilizumab + MTX (-0.27 (-0.42, -0.12)), seguido de abatacept + MTX (- 0.21 (-0.37, -0.05)) y anakinra + MTX (-0.11 (-0.26, 0.05)). Las mejoras en el SF36-PCS con abatacept más MTX, anti-TNF + MTX y tocilizumab + MTX fueron comparables. Hay un> 90% de probabilidad de que los resultados de anti-TNF + MTX en una mayor mejoría en el dolor (-12,4), PGA (-16,1) y HAQ-DI (-0.21) de anti-TNF en monoterapia. La eficacia de tocilizumab + MTX mostró mejoras comparables en OPIs como monoterapia tocilizumab. CONCLUSIONES: En base a un meta-análisis de la red que involucra la comparación indirecta de los resultados de los ensayos, se hicieron las siguientes observaciones para pacientes DMARD-IR. En monoterapia, tocilizumab se asoció con una mayor mejoría del dolor y actividad de la enfermedad auto-reporte de anti-TNF, y fue al menos tan eficaz respecto a la capacidad funcional. Las mejoras en las OPIs con anti-TNF, abatacept y tocilizumab en combinación con MTX fueron comparables. Mejoras en PROs, con tocilizumab como monoterapia fueron similar al de tocilizumab + MTX, mientras que anti-TNF como monoterapia era probable que sea menos eficaz que el anti-TNF + MTX.