Rate control vs rhythm control in patients with nonvalvular persistent atrial fibrillation: the results of the Polish How to Treat Chronic Atrial Fibrillation (HOT CAFE) Study.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Los riesgos y beneficios relativos de las estrategias de control de la frecuencia de control del ritmo vs en pacientes con fibrilación auricular (FA) aún no se han explorado a fondo. DISEÑO: El Cómo tratar la fibrilación auricular crónica (CAFE CALIENTE) el juicio de Polonia fue diseñado para evaluar en un estudio multicéntrico aleatorizado, y de manera prospectiva la viabilidad y resultados a largo plazo de los tipos de control de las estrategias de control del ritmo vs en pacientes con FA persistente. PACIENTES: Nuestra población de estudio incluyó 205 pacientes (134 hombres y 71 mujeres, con una media [+ / - SD] años de edad, 60.8 + / - 11,2 años) con una media de duración de la FA de 273,7 + / - 112,4 días. El período medio de observación fue de 1,7 + / - 0,4 años. Ciento un pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de control de la frecuencia y recibió tasa de desaceleración de la terapia guiada por repetidas de 24 horas de monitoreo Holter. Cardioversión de corriente directa y la ablación de la unión auriculoventricular con la colocación del marcapasos fueron otras estrategias no farmacológicas para pacientes con taquicardia que era resistente a la terapia médica. Ciento cuatro pacientes fueron asignados al azar a la restauración del ritmo sinusal con cardioversión y el mantenimiento de serie con el apoyo de un régimen de paso a paso predefinido con fármacos antiarrítmicos (por ejemplo, disopiramida, propafenona, sotalol y amiodarona). En ambos grupos, profilaxis tromboembólica se siguieron las directrices actuales. MEDICIONES Y RESULTADOS: Al final del seguimiento, el 63,5% de los pacientes en el grupo de control del ritmo se mantuvo en ritmo sinusal. No se observaron diferencias significativas en el criterio de valoración compuesto (es decir, todas las causas de la mortalidad, el número de eventos tromboembólicos, o hemorragias graves) se encontraron entre el grupo de control de la frecuencia y el grupo de control del ritmo (odds ratio, 1,98; 95% intervalo de confianza, 0,28 a 22,3, p> 0,71). La incidencia de ingresos hospitalarios fue mucho menor en el brazo de control de la frecuencia (12% vs 74%, respectivamente, p <0,001). Nueva York, la clase funcional mejoró en ambos grupos de estudio, mientras que la tolerancia al ejercicio media, medida por la carga de trabajo cardiólogo, sólo mejoró en el grupo de control del ritmo (5.2 + / - 5.1 vs 7.6 + / - 3.3 equivalentes metabólicos, respectivamente, p <0,001). La estrategia de control del ritmo llevado a un aumento significa un acortamiento fraccional del ventrículo izquierdo (29 + / - 7% vs 31 + / - 7%, respectivamente, p <0,01). Un episodio de embolia pulmonar se produjo en el grupo de control de la velocidad a pesar del tratamiento anticoagulante oral, mientras que tres pacientes del grupo de control del ritmo del estudio experimentaron accidentes cerebrovasculares isquémicos (no significativo). CONCLUSIONES: El estudio polaco CAFE CALIENTE no reveló diferencias significativas en los puntos finales más importantes entre el grupo de control de la frecuencia y el grupo de control del ritmo.