Exercise-based rehabilitation for heart failure: systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: Actualizar la revisión sistemática de Cochrane para la rehabilitación cardíaca (RC) basada en ejercicio para la insuficiencia cardíaca. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados. MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane fueron exploradas hasta Enero de 2013. Ensayos con 6 o más meses de seguimiento fueron incluidos si evaluaron los efectos de las intervenciones de ejercicio solas o como un complemento de un amplio programa de RC comparado con un control sin ejercicio. RESULTADOS: 33 ensayos fueron incluidos con 4740 participantes predominantemente con una fracción de eyección reducida (<40%) y clase II y III de la New York Heart Association. En comparación con los controles, mientras no hubo diferencia en la mortalidad por todas las causas combinada entre RC con ejercicio con un seguimiento de 1 año (riesgo relativo (RR) 0.93; 95% IC 0.69 a 1.27, p=0.67), hubo una tendencia hacia la reducción en ensayos con un seguimiento mayor a 1 año (RR 0.88; 0.75 a 1.02, 0.09). RC con ejercicio redujo el riesgo total (RR 0.75; 0.62 a 0.92, 0.005) y hospitalización específica por insuficiencia cardíaca (RR 0.61; 0.46 a 0.80, 0.0004) y resultó en una importante mejora clínica en el cuestionario de Minnesota Living with Heart Failure (diferencia media: -5.8 puntos, -9.2 a -2.4, 0.0007). Un análisis univariado de metarregresión mostró que estos beneficios fueron independientes del tipo de dosis o ejercicio de RC, y la duración del seguimiento, calidad o fecha de la publicación. CONCLUSIONES: Esta revisión actualizada de Cochrane muestra que las mejoras en hospitalización y calidad de vida relacionada a la salud con RC basada en ejercicio parece ser consistente entre los pacientes sin importar las características del programa de RC y puede reducir la mortalidad a largo plazo. Se necesita un metanálisis con datos de participantes individuales para proveer evidencia confirmatoria sobre la importancia de un subgrupo de pacientes y características del nivel del programa (ej, dosis de ejercicio) en el resultado.