Optimal dosing of trimethoprim-sulfamethoxazole when used with loperamide to treat traveler's diarrhea.

Para explorar el régimen de dosificación óptimo para trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) cuando se utiliza en combinación con loperamida para el tratamiento de la diarrea del viajero, 190 adultos estadounidenses con diarrea aguda se inscribieron en un estudio doble ciego, aleatorizado, en Guadalajara, México. Todos los pacientes recibieron loperamida (dosis de carga de 4 mg, 2 mg después de cada deposición blanda, que no exceda de 16 mg / día durante 3 días) y fueron asignados al azar para recibir un curso de 3 días de TMP-SMX (160:800 mg dos veces al día durante seis dosis) (grupo A), una dosis grande de TMP-SMX (320:1,600 mg) (grupo B), o una dosis de carga de gran tamaño (320:1,600 mg) seguido de dosis estándar para 3 días (160:800 mg dos veces al día durante cinco dosis) (grupo C). Los pacientes del grupo C respondieron mejor (P <0,01), con un 75% de los pacientes recuperados de la diarrea en 12 h frente a 34 h (grupo A) y 33 h (grupo B). Se observaron diferencias similares en favor del grupo C en el subgrupo de pacientes que presentaban diarrea moderada a severa. En promedio, los pacientes en el grupo C tuvieron significativamente (P <0,05) menos loperamida (1,2 mg) después de la dosis de carga de 4 mg en comparación con los pacientes en el grupo A (2,4 mg) o el grupo B (2,0 mg). Se concluye que el tratamiento más eficaz de la diarrea del viajero en el interior de México es tomar loperamida en dosis habituales para controlar los síntomas en combinación con una dosis grande de TMP-SMX, que luego debe continuar durante 3 días en dosis estándar.