The role of steroids in the management of brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline.

PREGUNTA: ¿Los esteroides mejoran los síntomas neurológicos en pacientes con tumores cerebrales metastásicos en comparación con ningún tratamiento? Si se dan esteroides, ¿qué dosis se debe utilizar? Las comparaciones incluyen: (1) la terapia con esteroides en comparación con ninguna terapia. (2) la comparación de diferentes dosis de terapia con esteroides. POBLACIÓN OBJETIVO: Estas recomendaciones se aplican a adultos diagnosticados con metástasis cerebrales. RECOMENDACIONES: Terapia con esteroides en comparación con terapia sin esteroides en pacientes con metástasis cerebrales asintomáticas sin efecto de masa, existe evidencia insuficiente para hacer una recomendación de tratamiento para este escenario clínico. En pacientes con metástasis cerebrales con síntomas leves relacionados al efecto de masas se recomiendan corticosteroides de nivel 3 para proporcionar un alivio sintomático temporal de los síntomas relacionados con el aumento de la presión intracraneal y el edema secundario a metástasis cerebrales. Se recomienda para los pacientes que son sintomáticos para la enfermedad metastásica en el cerebro que se considere una dosis inicial de 4-8 mg/día de dexametasona. En pacientes con metástasis cerebrales con síntomas moderados a severos relacionados con el efecto de masas se recomiendan corticosteroides de nivel 3 para proporcionar un alivio sintomático temporal de los síntomas relacionados con el aumento de la presión intracraneal y el edema secundario a las metástasis cerebrales. Si los pacientes presentan síntomas severos consistentes con el aumento de la presión intracraneal, es recomendado tener en cuenta dosis más altas como 16 mg/día o más. Elegir esteroides de nivel 3. Si se administran corticosteroides, la dexametasona es la mejor opción de droga, dada la evidencia disponible. La duración de la administración de corticosteroides nivel 3, si se dan, debe ser lentamente disminuida durante un período de tiempo de 2 semanas, o más en los pacientes sintomáticos, basado en un régimen de tratamiento individualizado y una plena comprensión de las secuelas a largo plazo de la terapia con corticosteroides. Dado el muy limitado número de estudios (dos), que cumplieron con los criterios de elegibilidad para la revisión sistemática, estas son las únicas recomendaciones que pueden ser ofrecidas basadas esta metodología. Por favor, consulte el apartado "Discusión" y "Resumen" para detalles adicionales.