Dosis única oral de etodolac para el dolor posoperatorio agudo en adultos

ANTECEDENTES: El etodolac es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), con pruebas de eficacia para la osteoartritis y la artritis reumatoide. No se ha establecido claramente su eficacia analgésica para el dolor posoperatorio. No se hallaron revisiones sistemáticas sobre el uso de etodolac en esta afección. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia analgésica del etodolac en dosis orales únicas para el dolor posoperatorio moderado e intenso. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database hasta mayo 2009. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios doble ciego controlados con placebo de una dosis única oral de etodolac (cualquier formulación) en adultos con dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos 50% de alivio del dolor a las cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar (NNT) para causar un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los retiros y los eventos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Nueve estudios (1459 participantes) compararon etodolac con placebo. La calidad de la información de los estudios fue adecuada; además, la mayoría de los participantes presentaron dolor luego de extracciones dentales. La dosis de etodolac utilizada fue de 25 mg a 1200 mg, con amplia información para las dosis de 100 mg y 200 mg. Para al menos 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas en comparación con placebo, el NNT para el etodolac 100 mg (498 participantes) fue de 4,8 (3,5 a 7,8) y para el etodolac 200 mg (670 participantes) fue de 3,3 (2,7 a 4,2). La información limitada sobre la formulación de liberación prolongada no indicó beneficios superiores para este resultado. La proporción de participantes con al menos el 50% de alivio del dolor fue del 41% con 100 mg y del 44% con 200 mg. Fue necesario volver a medicar a los pacientes en casi el 60% con etodolac 200 mg o 400 mg durante seis u ocho horas en comparación con casi el 80% con placebo. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y diferentes a los del placebo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El etodolac 200 mg puede ser un analgésico útil para el dolor posoperatorio, con eficacia similar al paracetamol 1000 mg y celecoxib 200 mg. Las dosis más altas pueden brindar una analgesia equivalente a los fármacos usados con mayor frecuencia, como ibuprofeno 400 mg, naproxeno 500 mg y diclofenac 50 mg.