Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática para determinar si hay ventajas en el uso de fijación con placa o con clavo para fracturas de tibia meta-diafisaria distal con o sin afectación articular. FUENTES DE INFORMACIÓN: Búsquedas utilizando MEDLINE, EMBASE y la biblioteca Cochrane. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Estudios con diseño de grupos paralelos que compararon la fijación con placa o clavo para fracturas de tibia distal. EXTRACCIÓN DE DATOS: La información sobre los métodos de estudio y desenlaces. SÍNTESIS DE DATOS: Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios para evaluar el riesgo de falta de unión o unión diferida, complicaciones de la herida e infección superficial, infección profunda, y mala alineación de la fractura. RESULTADOS: Se encontraron 8 estudios (n = 455, 4 prospectivos aleatorizados y 4 de cohorte retrospectivo) que evaluaron la fijación con placa en comparación con clavo para fracturas de tibia distal. No se encontraron diferencias significativas entre el uso de placa o clavo en cuanto a complicaciones de la unión del hueso [placa 5,4%, clavo 8,3%, odds ratio (OR) 0,66, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,28-1,54, I = 0%, p = 0,34], complicaciones de la herida incluyendo infección superficial (placa 7,9%, clavo 3,2%, OR 1,83, IC 95% 0,40-8,46, I = 48%, p = 0,44), e infección profunda (placa 3,5%, clavo 2,8%, OR 1,32, IC 95% 0,44-3,91, I = 0%, p = 0,62). Se encontró una reducción significativa del riesgo de mala alineación de la fractura con el uso de placa en comparación con el uso de clavo (placa 8,7%, clavo 24,9%, OR 0,33, IC 95% 0,17-0,64, I = 0%, p = 0,001). CONCLUSIONES: La fijación con placa en comparación con el clavo endomedular se asocia con un menor riesgo de mala alineación de la fractura sin diferencias en la unión ósea, complicaciones de la herida, y la infección superficial o infección profunda. La evidencia actual podría recomendar una placa por sobre un clavo a menos que haya preocupación por los tejidos blandos. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados multicéntricos de mayor escala para aclarar estas cuestiones.