Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients

FONDO: soluciones de albúmina humana se utilizan para una amplia gama de problemas médicos y quirúrgicos. Las indicaciones autorizadas son el tratamiento de emergencia del choque y otras condiciones donde la restauración del volumen sanguíneo es urgente, como en las quemaduras y la hipoproteinemia. Soluciones de albúmina humana son más caros que otros coloides y cristaloides. OBJETIVOS: Cuantificar el efecto sobre la mortalidad de la fracción de albúmina, una proteína humana y de plasma (FPP) en el manejo de pacientes en estado crítico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Lesiones en el Registro Especializado (búsqueda 31 de mayo 2011), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2), MEDLINE (Ovid) (1948 hasta la semana 3 de mayo de 2011) , EMBASE (Ovid) (1980 hasta la semana 21 de 2011), CINAHL (EBSCO) (1982 hasta mayo de 2011), ISI WEB OF SCIENCE: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 a mayo de 2011), ISI WEB OF SCIENCE: Actas de la Conferencia Citation Index - Ciencia (CPCI-S) (1990 a mayo de 2011), PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/) (búsqueda el 10 junio de 2011, límite: 60 días). Las listas de referencias de ensayos y artículos de revisión, y los autores de los ensayos identificados se estableció contacto con. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que compararon albúmina o FPP con ninguna albúmina o FPP, o con una solución cristaloide, en pacientes en estado crítico con hipovolemia, quemaduras o hipoalbuminemia. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se recogieron datos sobre los participantes, la solución de albúmina utilizada, la mortalidad al final del seguimiento y la calidad de ocultamiento de la asignación. El análisis se estratificó según el tipo de paciente. RESULTADOS PRINCIPALES: Se encontraron 38 ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión y reportaron la muerte como un resultado. Hubo 1.958 muertes entre los 10.842 participantes en el ensayo. Para la hipovolemia, el riesgo relativo de muerte después de la administración de albúmina fue de 1,02 (IC del 95% intervalo de confianza (IC) 0,92 a 1,13). Esta estimación fue fuertemente influenciado por los resultados del ensayo SAFE, lo que contribuyó el 75,2% de la información (sobre la base de los pesos en el meta-análisis). Para las quemaduras, el riesgo relativo fue 2,93 (IC del 95%: 1,28 a 6,72) y para la hipoalbuminemia el riesgo relativo fue 1,26 (IC del 95%: 0,84 a 1,88). No hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos en las distintas categorías (Chi2 = 26.66, df = 31, P = 0,69). El riesgo relativo combinado de muerte con la administración de albúmina fue de 1,05 (IC del 95%: 0,95 a 1,16). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En los pacientes con hipovolemia, no hay evidencia de que la albúmina reduzca la mortalidad comparada con opciones más baratas como la solución salina. No hay evidencia de que la albúmina reduzca la mortalidad en pacientes en estado crítico con quemaduras e hipoalbuminemia. La posibilidad de que pueda ser altamente seleccionado las poblaciones de pacientes en estado crítico en el que la albúmina puede estar indicado permanece abierta a la pregunta. Sin embargo, en vista de la ausencia de evidencia de un beneficio en la mortalidad de la albúmina y el aumento del costo de la albúmina en comparación con otras alternativas como la solución salina, lo que parece razonable que la albúmina sólo debe utilizarse en el contexto de bien ocultado y alimentado adecuadamente los ensayos controlados aleatorios .