Screening, Isolation, and Decolonization Strategies for Vancomycin-Resistant Enterococci or Extended Spectrum Beta-Lactamase Producing Organisms: A Systematic Review of the Clinical Evidence and Health Services Impact

La resistencia bacteriana a los antibióticos es un problema creciente en Canadá y en todo el mundo. Enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) son cepas de Enterococcus faecium o Enterococcus faecalis que contienen genes que confieren resistencia a la vancomicina. Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (neumonía K.), y otras bacterias gram-negativas pueden producir las enzimas conocidos como beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Estos tienen la capacidad de inactivar los antibióticos betalactámicos, tales como penicilina, ampicilina, y las cefalosporinas. La presencia y el crecimiento (colonización) de VRE y microorganismos productores de BLEE en el tracto gastrointestinal es generalmente no tiene consecuencias para el anfitrión, pero bajo ciertas circunstancias, tales como la inmunosupresión, la cirugía gastrointestinal o debilitamiento físico, pueden servir de fuente de infección para el portador. Estos anfitriones también pueden servir como un depósito para la transmisión de VRE y organismos productores de BLEE a otras personas. Los resultados del Programa de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de Canadá mostraron que de 1999 a 2005, la tasa de VRE la colonización y la infección por VRE aumentó 0,37 a 1,32 casos, y 0,02 hasta 0,05 casos por cada 1.000, respectivamente pacientes ingresados ​​en el hospital. El Estudio de Vigilancia basada en el laboratorio canadiense Ward en 2008 encontró que los productores de BLEE E. coli fueron identificados en todas las regiones geográficas de Canadá, y que 4,9% de los aislamientos de E. coli eran productores de BLEE. Las medidas específicas de prevención y control de los organismos resistentes a los antibióticos (aros) incluyen la detección (un proceso para identificar a las personas colonizadas con ARO) y el aislamiento de los transportistas. Estrategias de prevención de la infección hospitalaria y de control se han desarrollado en algunas jurisdicciones canadienses, y estos son compatibles con otros documentos nacionales e internacionales. Estrategias no específicas para el control de la transmisión ARO y la infección incluyen la higiene de manos; saneamiento ambiental; la administración de antimicrobianos; y las prácticas de paquetes, tales como aquellos para prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Organismos resistentes a los antibióticos, como VRE y BLEE-productores, dar lugar a una mayor utilización de los recursos hospitalarios debido a estancias largas de hospital, las pruebas de laboratorio, consultas médicas, medicamentos costosos si la terapia de una infección relacionada con BLEE VRE o surgiera, y la necesidad de adherirse a las medidas de prevención y control de infecciones para prevenir la propagación de estos patógenos. Algunas de las mayores resultados de uso de recursos de la morbilidad causada por VRE o infecciones organismo productoras de BLEE, mientras algunos es una consecuencia de las estrategias de control. Por ejemplo, puede ser más difícil de transferir a un paciente a un centro de rehabilitación si están actualmente en el aislamiento, lo que en sí mismo, prolongar la duración de la estancia. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la evidencia clínica de la eficacia del cribado, el aislamiento y las estrategias de descolonización de las personas colonizados o infectados con ERV y organismos productores de BLEE en los centros de agudos y de cuidados a largo plazo. Se discutirá el impacto de servicios de salud de estas estrategias.