Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema

OBJETIVO: Comparar los efectos de oxígeno, presión positiva continua en vía aérea (CPAP), y la presión de aire positiva con dos niveles (dos niveles-PAP) sobre la tasa de intubación endotraqueal en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico. DISEÑO: Estudio clínico aleatorizado y controlado. AJUSTE: Terciario sala de emergencias del hospital. PACIENTES: Asignamos aleatoriamente a 80 pacientes con graves edema agudo de pulmón cardiogénico en tres grupos de tratamiento. Los pacientes fueron seguidos durante 60 días después de la aleatorización. INTERVENCIONES: El oxígeno aplicado por mascarilla, CPAP y binivel PAP. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: La tasa de intubación endotraqueal, así como los signos vitales y los gases en sangre se registró durante las primeras 24 horas. La mortalidad se evaluó a los 15 días, a los 60 días, y al alta hospitalaria. Las complicaciones relacionadas con la asistencia respiratoria fueron evaluados antes del alta hospitalaria. El tratamiento con CPAP o binivel PAP-dio lugar a una mejora significativa en la relación PaO2/FiO2, la puntuación de disnea subjetiva, y la frecuencia respiratoria y cardíaca en comparación con la terapia de oxígeno. La intubación endotraqueal era necesario en 11 de 26 pacientes (42%) en el grupo de oxígeno, pero sólo en dos de 27 pacientes (7%) en cada grupo de la ventilación no invasiva (p = 0,001). No hubo aumento en la incidencia de infarto agudo de miocardio en los grupos de CPAP o binivel PAP. La mortalidad a los 15 días fue mayor en el oxígeno que en el equipo CPAP o binivel grupos-PAP (p <0,05). La mortalidad hasta el alta hospitalaria no fue significativamente diferente entre los grupos (p = 0,061). CONCLUSIONES: En comparación con la terapia de oxígeno, CPAP y binivel PAP-dio lugar a similares signos vitales y los gases en sangre arterial y una menor tasa de intubación endotraqueal. No se presentaron complicaciones isquémicas cardiacas fueron asociadas a una de las estrategias de ventilación no invasiva.