Inhaled steroids for acute asthma following emergency department discharge.

ANTECEDENTES: Los pacientes con asma aguda atendidos en el departamento de emergencia (ED) suelen ser tratados con corticosteroides inhalados y agonistas beta2 sistémica después del alta. El uso de corticosteroides inhalados (ICS) después del alta también puede ser beneficioso en la mejora de resultados de los pacientes después de asma aguda. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de los CSI sobre los resultados en el tratamiento del asma aguda después del alta de la SU. Para cuantificar la eficacia del tratamiento con CI en el asma aguda después del alta, cuando se usa en adición a, o como un sustituto de, los corticosteroides sistémicos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: ensayos clínicos controlados (ECC) que se identificaron en el Grupo de Revisión Cochrane de Vías Respiratorias registro, que incluye búsquedas sistemáticas en EMBASE, MEDLINE y CINAHL, complementadas con búsquedas manuales en revistas respiratorias y resúmenes de congresos. Además, los principales autores y las compañías farmacéuticas Se estableció contacto para identificar estudios elegibles. Bibliografías de los estudios incluidos, las revisiones y los textos conocidos también fueron registradas. Las búsquedas se han realizado hasta a septiembre de 2012 Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios. Los estudios se incluyeron si los pacientes fueron tratados por asma aguda en el servicio de urgencias o su equivalente, y después del alta fueron tratados con terapia ICS ya sea como complemento o como un sustituto de los corticosteroides orales. Dos revisores de forma independiente evaluaron los artículos potencialmente pertinentes, la inclusión final y calidad metodológica. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión, o confirmada por los autores del estudio. Varios autores y las compañías farmacéuticas proporcionaron datos no publicados. Los datos fueron analizados utilizando el software Cochrane Review Manager. En su caso, los resultados dicotómicos individuales y combinadas se informaron como odds ratios (OR) o los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Cuando los resultados continuos apropiados, individuales y combinadas se informaron como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME) con IC del 95%. El análisis primario empleó un modelo de efectos fijos y se informaron heterogeneidad mediante I-cuadrado (I 2) estadísticas. Resultados principales: Doce ensayos fueron elegibles para la inclusión. Tres de estos ensayos, con un total de 909 pacientes, en comparación ICS más corticosteroides sistémicos versus tratamiento con corticosteroides orales solos. No se demostró ningún beneficio del tratamiento con CI cuando se usa en adición a la terapia con corticosteroides orales en los ensayos. Las recaídas se redujo, sin embargo, esto no fue estadísticamente significativa con la adición del tratamiento con CI (OR 0,68, IC del 95%: 0,46 a 1,02; 3 estudios, N = 909). Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas fueron demostradas entre los dos grupos para las recaídas que requieren ingreso, calidad de vida, puntuaciones de los síntomas o efectos adversos. Nueve ensayos, con un total de 1296 pacientes compararon dosis altas de terapia con corticosteroides inhalados solos frente a la terapia con corticosteroides orales solos después del alta. No hubo diferencias significativas entre el tratamiento con CI demostró sola versus tratamiento oral con corticosteroides solos por las tasas de recaída (OR 1,00; 95%: 0,66 a 1,52; cuatro estudios, N = 684), admisiones al hospital, o en los resultados secundarios de los agonistas beta2 utilizar, los síntomas o eventos adversos. Sin embargo, el tamaño de la muestra no fue suficiente para excluir la posibilidad de que cualquiera de los tratamientos es significativamente inferior y las personas con asma grave fueron excluidos de estos ensayos. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes de que el tratamiento con CI proporcione un beneficio adicional cuando se utiliza en combinación con la terapia estándar con corticosteroides sistémicos en el alta para el asma aguda. Existe cierta evidencia de que la terapia de alta dosis CI solos puede ser tan efectiva como la terapia con corticosteroides orales cuando se usan en los asmáticos leves después del alta, sin embargo, los intervalos de confianza fueron demasiado grandes para tener la seguridad de la misma eficacia. Se necesita más investigación para aclarar si el tratamiento con CI deben ser empleados en el tratamiento del asma aguda después del alta de la. El análisis no sugiere ninguna razón para suspender el tratamiento habitual con corticosteroides inhalados después del alta, incluso si un curso de corticosteroides orales se prescriben.