Novel Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation: A Meta-analysis of Large, Randomized, Controlled Trials vs Warfarin

ANTECEDENTES: La warfarina reduce el ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular, pero tiene numerosas limitaciones. Los nuevos anticoagulantes orales proporciona una anticoagulación más predecible con menos defectos. HIPÓTESIS: Los nuevos anticoagulantes orales es superior a la warfarina de prevenir la embolia cerebral o sistémica. MÉTODOS: Fase III, aleatorizado controlado con warfarina ensayos con> 3.000 pacientes que informaron la eficacia clínica y la seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular fueron identificados de MEDLINE, Embase y Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta octubre de 2012. Dos revisores extrajeron los datos, las diferencias se resolvieron por consenso. Los criterios analizados fueron embolia cerebral o sistémica (eficacia primaria compuesta); mortalidad por cualquier causa, isquémica accidente cerebrovascular, embolia sistémica (individual, de eficacia secundario) y accidente cerebrovascular hemorrágico sangrado mayor (de forma individual, seguridad). El método de Mantel-Haenszel se utilizó para calcular el riesgo relativo combinado (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) de efectos fijos (si es homogénea) o modelos de efectos aleatorios (si es heterogénea). Resultados: En 5 estudios de 51895 pacientes, el compuesto de la embolia cerebral o sistémica (RR: 0.82, IC 95%: 0.69-0.98, p = 0,03) y la mortalidad por cualquier causa (RR: 0.91, IC 95%: 0.85-0.96 , p = 0,0026, respectivamente) se redujeron con los nuevos agentes. Factor Xa redujo significativamente el principal compuesto (RR: 0.84, IC 95%: 0.74-0.94, p = 0,004) y mortalidad por cualquier causa (RR: 0.91, IC 95%: 0,84 a 0,98, p = 0,01). Inhibidor directo de trombina obtenido resultados similares a los del metanálisis general (clase de drogas de resultado interacciones P = 0,47 para el resultado primario, P = 1,00 para la mortalidad). En comparación con la warfarina, anticoagulantes nuevos marcadamente reducido accidente cerebrovascular hemorrágico (RR: 0.51, IC 95%: 0.41-0.64, p <0,0001). CONCLUSIONES: Los nuevos anticoagulantes orales puede ser superior a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular, reduciendo el compuesto de la embolia cerebral o sistémica y la reducción de todas las causas de mortalidad. El beneficio es en gran parte debido a un menor número de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.