Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure. A systematic overview of randomized controlled trials.

OBJETIVOS: Varios estudios aleatorizados han reportado que la terapia con betabloqueantes mejoran la función ventricular izquierda y reduce la tasa de hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, la mayoría de los ensayos fueron individualmente demasiado pequeños para evaluar de forma fiable los efectos del tratamiento sobre la mortalidad. En estas circunstancias, una revisión sistemática de todos los ensayos de la terapia con bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva puede proporcionar la guía más confiable de los efectos del tratamiento. MÉTODOS Y RESULTADOS: Los detalles se buscaron todos los ensayos aleatorios completados de por vía oral con bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardiaca de cualquier etiología. En particular, los datos sobre la mortalidad se solicitó a todos los pacientes aleatorizados para el período de tratamiento programado. El típico efecto del tratamiento sobre la mortalidad fue estimada a partir de una visión general en el que los resultados de todos los ensayos individuales se combinaron utilizando métodos estadísticos estándar. Veinte y cuatro ensayos aleatorios, que incluían 3141 pacientes estables con insuficiencia cardiaca congestiva fueron identificados. Los datos completos sobre la mortalidad se obtuvieron de todos los estudios, y un total de 297 muertes fueron documentados durante un promedio de 13 meses de seguimiento. En general, hubo una reducción del 31% en las probabilidades de muerte entre los pacientes asignados a un beta-bloqueante (95% intervalo de confianza 11 a 46%, 2P = 0,0035), lo que representa una reducción absoluta de la mortalidad media anual del 9,7% al 7,5%. Los efectos sobre la mortalidad de los vasodilatadores beta-bloqueantes (47% de reducción SD 15), principalmente carvedilol, no fueron significativamente mayores (2P = 0,09) que los de los fármacos estándar (18% de reducción SD 15), principalmente metoprolol. Conclusiones: El tratamiento con betabloqueantes es probable que reduzca la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, a gran escala ya largo plazo los ensayos aleatorios todavía son necesarios para confirmar y cuantificar con mayor precisión el beneficio sugerido por esta visión.