Comparative effectiveness of long term drug treatment strategies to prevent asthma exacerbations: network meta-analysis.

OBJETIVO: Determinar la efectividad comparativa y la seguridad de las estrategias de mantenimiento actuales en la prevención de las exacerbaciones de asma. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis de red utilizando la estadística bayesiana. FUENTES DE INFORMACIÓN: revisiones sistemáticas Cochrane sobre el asma crónica, complementados por una búsqueda actualizada en su caso. ENSAYOS criterios de elegibilidad de los adultos con asma asignados al azar a los tratamientos de mantenimiento de al menos 24 semanas de duración y que informaron sobre las exacerbaciones de asma en texto completo. Baja dosis inhalada tratamiento con corticosteroides fue la estrategia de comparación. El resultado eficacia primaria fue la tasa de exacerbaciones graves. El resultado secundario fue la combinación de las exacerbaciones moderadas o graves. La tasa de abandono se analizó como un resultado de la inocuidad. RESULTADOS: Se incluyeron 64 ensayos con 59 622 pacientes-año de seguimiento comparando 15 estrategias y placebo. Para la prevención de las exacerbaciones graves, corticosteroides inhalados combinados y agonistas de acción prolongada β como el mantenimiento y el tratamiento calmante y corticosteroides inhalados combinados y agonistas de acción prolongada β en una dosis diaria fija realizado igualmente bien y se clasificaron primero para la eficacia. Las razones de tasas en comparación con dosis bajas de corticosteroides inhalados fueron 0,44 (95% intervalo de credibilidad 0,29 a 0,66) y 0,51 (0,35 a 0,77), respectivamente. Otras estrategias combinadas no eran superiores a los corticosteroides inhalados y todos los tratamientos individuales de drogas eran inferiores a solas corticosteroides inhalados a dosis bajas. La seguridad era mejor para mejor (basado directriz) la práctica convencional y mantenimiento combinado y tratamiento de alivio. CONCLUSIONES: Estrategias con corticosteroides inhalados combinados y agonistas de acción prolongada β son más eficaces y seguros en la prevención de las exacerbaciones graves de asma, aunque algunos se observó heterogeneidad en esta red meta-análisis de los informes de texto completo.