Effect of thyroid substitution on hypercholesterolaemia in patients with subclinical hypothyroidism: a reanalysis of intervention studies.

OBJETIVO: La importancia de la hipercolesterolemia leve en el hipotiroidismo subclínico y si hay reducción beneficiosa después del reemplazo de la tiroxina, permanece controvertida. El objetivo fue describir la asociación entre la hipercolesterolemia y el hipotiroidismo subclínico, y cuantificar el efecto de la terapia de sustitución tiroidea mediante un análisis de los estudios de intervención publicados con anterioridad. FUENTES DE DATOS: Los estudios de intervención citados en la base de datos Medline desde enero de 1976 hasta enero de 1995, con los index terms colesterol hipercolesterolemia, hiperlipidemia, tirotropina (TSH), hipotiroidismo, tiroides y humano. Un total de 148 estudios fueron revisados. EXTRACCIÓN DE DATOS: Se registró el año de publicación, el diseño del estudio, el número de pacientes incluidos, la edad media, la duración de la sustitución tiroídea, rango normal de los niveles de TSH, los niveles de TSH pre y post tratamiento de sustitución y el colesterol total en plasma antes y después del tratamiento. ANALISIS DE DATOS: (1) Descripción cualitativa de los estudios sobre la relación entre la hipercolesterolemia y el hipotiroidismo, tanto subclínico como clínico. (2) Precisión ponderada de las estimaciones agrupadas del efecto de la terapia de sustitución tiroidea sobre los niveles plasmáticos de colesterol total, en pacientes con hipotiroidismo subclínico y manifiesto. RESULTADOS: El hipotiroidismo subclínico fue dos a tres veces más frecuente en personas con un colesterol total en plasma elevado. Además, los niveles plasmáticos de colesterol total se elevó ligeramente en los pacientes con disfunción subclínica de la tiroides. La terapia de sustitución tiroidea en pacientes con hipotiroidismo subclínico, restaurando los niveles de TSH a la normalidad, disminuye el colesterol total en un 0,4 mmol/l (Intervalo de confianza (IC) 95% 0,2 a 0.6 mmol/l), independientemente de la concentración plasmática inicial. El efecto de la terapia de sustitución tiroidea en el colesterol HDL en pacientes con hipotiroidismo subclínico no fue consistente. El efecto de la sustitución tiroidea en pacientes con hipotiroidismo manifiesto era altamente dependiente de los niveles de colesterol total previos al tratamiento. En estos pacientes la terapia de sustitución disminuye el colesterol total en 1,2 mmol/l (IC del 95% 0,9-1,5 mmol/l) cuando los niveles plasmáticos estaban elevados hasta 8 mmol/l, y un 3,4 mmol/l (IC del 95% 3.0-3.7 ) cuando los niveles plasmáticos fueron superiores a 8 mmol/l. El nivel del colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL) disminuyó y alcanzó a 0,16 mmol/l (IC del 95% desde 0,07 hasta 0,24). CONCLUSIONES: El tratamiento de sustitución tiroidea en pacientes con hipercolesterolemia e hipotiroidismo subclínico disminuye el colesterol total en plasma en un 0,4 mmol/l, pero los niveles de plasma siguen siendo elevados en la mayoría de los pacientes. Tratamiento adicional con restricción de la dieta y los inhibidores de la síntesis de colesterol a continuación deben ser considerados.