Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study

ANTECEDENTES: Hidroxietilalmidón utiliza para la restauración del volumen en los donantes de riñón con muerte cerebral se ha asociado con insuficiencia renal en los pacientes trasplantados. Se realizó un estudio aleatorizado multicéntrico para evaluar la frecuencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes con sepsis grave o shock séptico tratados con hidroxietilalmidón o gelatina. MÉTODOS: Los adultos con sepsis grave o shock séptico fueron incluidos prospectivamente en tres unidades de cuidados intensivos en Francia. Se asignaron al azar 6% hidroxietilalmidón (200 kDa, 0.60-0.66 sustitución) o 3% de líquido de gelatina modificada. El objetivo primario fue la insuficiencia renal aguda (un aumento al doble de la creatinina sérica respecto al valor basal o la necesidad de terapia de reemplazo renal). Los análisis fueron por intención de tratar. RESULTADOS: 129 pacientes se inscribieron más de 18 meses. Gravedad de la enfermedad y la creatinina sérica (mediana 143 [IQR 88-203] vs 114 [91-175] micromoles / l) fueron similares al inicio en el hidroxietilalmidón y los grupos de gelatina. Las frecuencias de FRA (27/65 [42%] frente a 15/64 [23%], p = 0,028) y oliguria (35/62 [56%] versus 23/63 [37%], p = 0,025) y el pico de la concentración sérica de creatinina (225 [130-339] frente a 169 [106-273] micromol / L, p = 0,04) fueron significativamente mayores en el grupo de hidroxietilalmidón que en el grupo de la gelatina. En un análisis multivariado, los factores de riesgo para la insuficiencia renal aguda incluyen la ventilación mecánica (odds ratio: 4,02 [IC 95% 1.37-11.8], p = 0,013) y el uso de hidroxietilalmidón (2,57 [1,13-5,83], p = 0,026). INTERPRETACIONES: El uso de este preparado de hidroxietilalmidón como expansor del volumen plasmático es un factor de riesgo independiente de insuficiencia renal aguda en pacientes con sepsis grave o shock séptico.