Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success

OBJETIVO: Identificar las características clínicas de los sistemas de apoyo a las decisiones críticas para mejorar la práctica clínica. DISEÑO: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. FUENTES DE DATOS: búsquedas bibliográficas a través de Medline, CINAHL y en el Cochrane Controlled Trials Register hasta el año 2003, y las búsquedas de las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones pertinentes. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios tenían que evaluar la capacidad de los sistemas de soporte de decisiones para mejorar la práctica clínica. EXTRACCIÓN DE DATOS: Se evaluaron los estudios para la mejora estadística y clínicamente significativo en la práctica clínica y para la presencia de 15 características del sistema de soporte de decisiones cuya importancia había sido repetidamente sugerido en la literatura. RESULTADOS: Setenta estudios fueron incluidos. Sistemas de apoyo a las decisiones mejoró significativamente la práctica clínica en el 68% de los ensayos. Análisis univariado reveló que, en cinco de las características del sistema, las intervenciones que poseen la característica fueron significativamente más propensos a mejorar la práctica clínica de intervenciones que carecen de la característica. El análisis de regresión logística múltiple identificó cuatro características como predictores independientes de la mejora de la práctica clínica: la provisión automática de apoyo a la decisión como parte del flujo de trabajo clínico (p <0,00001), el suministro de recomendaciones y no sólo las evaluaciones (P = 0,0187), la prestación de apoyo a la decisión de el tiempo y la ubicación de la toma de decisiones (p = 0,0263), y soporte informático basado en la decisión (p = 0,0294). De los 32 sistemas que poseen los cuatro elementos, 30 (94%) mejoró significativamente la práctica clínica. Por otra parte, la justificación experimental directa se encontró para proporcionar retroalimentación sobre el desempeño periódico, compartir recomendaciones con los pacientes, y solicitar la documentación de las razones para no seguir las recomendaciones. CONCLUSIONES: Varias características guardan una estrecha correlación con la capacidad de los sistemas de apoyo a la decisión de mejorar la atención al paciente de manera significativa. Los médicos y otras partes interesadas deben poner en práctica los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas que incorporan estas características siempre que sea posible y apropiado.