Systemic corticosteroids for acute sinusitis

ANTECEDENTES: aguda sinusitis es la inflamación e hinchazón de la nariz y las mucosas paranasales y es una razón común para los pacientes a buscar las consultas de atención primaria. El deterioro relacionado de funcionamiento y la calidad de la vida diaria es atribuible a síntomas tales como dolor facial y congestión nasal. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los corticosteroides sistémicos en las tasas de respuesta clínica y para determinar los efectos adversos y las tasas de recaída de los corticosteroides sistémicos en comparación con el placebo o la atención clínica habitual en niños y adultos con sinusitis aguda. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2014, número 1), MEDLINE (1966 hasta la semana 1, 2014 de febrero) y EMBASE (enero 2009 hasta febrero 2014). Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los corticosteroides sistémicos con placebo o la atención clínica estándar para los pacientes con sinusitis aguda. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. Resultados principales: Cinco ECA con un total de 1.193 participantes adultos cumplieron los criterios de inclusión. Juzgamos calidad metodológica a ser moderados en cuatro ensayos y alta en un ensayo. La sinusitis aguda se define clínicamente en todos los ensayos. Sin embargo, los tres ensayos realizados en oído, nariz y garganta (ENT) las consultas externas también utilizaron evaluación radiológica como parte de sus criterios de inclusión. Todos los participantes fueron asignados a cualquiera de los corticosteroides orales (prednisona 24 mg a 80 mg al día o betametasona 1 mg al día) o el tratamiento de control (placebo en cuatro ensayos y medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) en un ensayo). En cuatro ensayos antibióticos se prescriben junto con los corticosteroides orales o tratamiento de control, mientras que un ensayo investigó los efectos de los corticosteroides orales como monoterapia. Al combinar los datos de los cinco ensayos, los participantes tratados con corticosteroides orales eran más propensos a tener una resolución a corto plazo o la mejora de los síntomas que los que recibieron el tratamiento de control: a día de tres a siete (riesgo relativo (RR) de 1,3, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,1 a 1,6; diferencia de riesgo (DR) 17%; IC del 95%: 6% a 29%) y en los días cuatro a 14 (RR 1,2; IC del 95%: 1,0 a 1,5; RD 14%, 95% CI 1% a 27%). Un análisis de sensibilidad que incluyó los cuatro ensayos con placebo como tratamiento de control mostraron resultados similares, pero con un tamaño menor efecto: en los días tres a siete (RR 1,2; IC del 95%: 1,1 a 1,3; RD 11%, 95% CI 4% a 17 %) y cuatro días a 14 (RR 1,1, IC 95%: 1,0 a 1,2; RD 8%, 95% CI 2% a 13%). La heterogeneidad estadística fue alta para muchos análisis. Los análisis de subgrupos reveló que la monoterapia con corticosteroides no tuvo efectos beneficiosos. Por otra parte, el análisis de escenarios mostró que los resultados que faltan en los informes de los ensayos podrían haber introducido sesgo de deserción (un escenario peor de los casos no mostró un efecto beneficioso estadísticamente significativo de los corticosteroides orales). Ningún ensayo informó efectos sobre las tasas de recaída o recurrencia. Los efectos secundarios reportados en pacientes tratados con corticosteroides orales fueron leves (náuseas, vómitos, molestias gástricas) y no difirieron significativamente de los que recibieron placebo. Conclusiones de los revisores: Los corticosteroides orales como monoterapia parecen ser ineficaces para pacientes adultos con sinusitis aguda clínicamente diagnosticada. Los datos actuales sobre el uso de los corticosteroides orales como tratamiento adyuvante a los antibióticos orales son limitadas: casi todos los ensayos se llevan a cabo en los centros de atención secundaria y hay un riesgo significativo de sesgo. Esta evidencia limitada sugiere que los corticosteroides orales en combinación con los antibióticos pueden ser moderadamente beneficioso para el alivio a corto plazo de los síntomas de la sinusitis aguda, con un número necesario a tratar para beneficiar de siete para la resolución o mejoría de los síntomas. Se necesita un ensayo factorial gran atención primaria para establecer si los corticosteroides orales ofrecen beneficios adicionales sobre los antibióticos en la sinusitis aguda.