Anticonvulsants for cocaine dependence.

ANTECEDENTES: La dependencia de cocaína es un importante problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. Aunque la farmacoterapia eficaz está disponible para el alcohol y la dependencia de la heroína, ninguno está actualmente disponible para la dependencia de cocaína, a pesar de dos décadas de ensayos clínicos con medicamentos antidepresivos, principalmente, anticonvulsivantes y dopaminérgicos. Extenso se ha considerado a los enfoques farmacológicos óptimos para el tratamiento de personas con dependencia de la cocaína, y ambos antagonistas de la dopamina y agonistas han sido considerados. Los anticonvulsivos han sido candidatos para uso en el tratamiento de la adicción basado en la hipótesis de que la incautación kindling-como mecanismos contribuyen a la adicción. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de los anticonvulsivantes para las personas con dependencia de la cocaína. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Drogas y Alcohol de ensayos del Grupo (junio de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2014, número 6), MEDLINE (1966 a junio de 2014), EMBASE (1988 a junio de 2014) , el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL) (1982 a junio de 2014), Web of Science (1991 a junio de 2014) y las listas de referencias de los artículos elegibles. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que se centran en el uso de medicamentos anticonvulsivos para tratar a personas con dependencia de la cocaína. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: Se incluyeron un total de 20 estudios con 2068 participantes. Estudiamos la anticonvulsivos carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, fenitoína, tiagabina, topiramato y vigabatrina. Todos los estudios compararon anticonvulsivos versus placebo. Sólo un estudio tenía un brazo mediante el cual el anticonvulsivo se comparó con la desipramina antidepresivo. A comparación de anticonvulsivante versus placebo, no se encontraron diferencias significativas para ninguna de las medidas de eficacia y seguridad. Abandonos: relación riesgo (RR) 0,95; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,86 a 1,05, 17 estudios, 20 armas, los 1.695 participantes, calidad de evidencia moderada. El uso de la cocaína: RR 0,92, IC 95% 0,84-1,02, nueve estudios, 11 armas, los 867 participantes, calidad de evidencia moderada; efectos secundarios: RR 1,39; IC del 95%: 1,01 a 1,90, ocho estudios, 775 participantes; deseo: diferencia de medias estandarizada (DME) -0,25; IC del 95%: -0,59 a 0,09, siete estudios, ocho brazos, 428 participantes, de baja calidad de evidencia. Conclusiones de los revisores: Aunque es necesario tener precaución cuando se evalúan los resultados de un número limitado de ensayos clínicos pequeños, hay evidencia actual apoya el uso clínico de los medicamentos anticonvulsivos en el tratamiento de pacientes con dependencia de la cocaína. Aunque los resultados de los nuevos ensayos mejorarán la calidad de los resultados del estudio, especialmente en relación con determinados medicamentos, anticonvulsivos como una categoría no pueden ser considerados de primera, segunda o tercera línea de tratamiento para la dependencia de cocaína.