Effectiveness of antibiotics given before admission in reducing mortality from meningococcal disease: systematic review.

OBJETIVO: Revisar la evidencia de la efectividad del tratamiento con antibióticos antes del ingreso para reducir la mortalidad por enfermedad meningocócica. DISEÑO: Revisión sistemática. FUENTES DE DATOS: Registro Cochrane de Ensayos y revisiones sistemáticas, la base de datos de resúmenes de revisiones de efectividad, evaluación de tecnologías sanitarias, y el National Research Register en Inglaterra y Gales, Medline, Embase, y CAB Health. ESTUDIOS INCLUIDOS: Los estudios que describen el resultado vital de al menos 10 casos de enfermedad meningocócica clasificados por si o no se hayan administrado antibióticos antes del ingreso al hospital. RESULTADOS: 14 estudios observacionales cumplieron con los criterios de revisión. El tratamiento oral con antibióticos dada antes de la admisión se asoció con una reducción de la mortalidad entre los casos (razón de riesgo combinada de 0,17, 95% intervalo de confianza 0,07 a 0,44). En siete estudios en los que todos los pacientes incluidos fueron atendidos en atención primaria, la asociación entre antibióticos por vía parenteral antes del ingreso y el resultado era incompatible (chi2 para la heterogeneidad 11,02, P = 0,09). Después del ajuste de la proporción dada antibióticos por vía parenteral antes del ingreso, no hubo heterogeneidad residual. Una mayor proporción de pacientes tratados con antibióticos por vía parenteral antes del ingreso se asoció con una reducción de la mortalidad después de dicho tratamiento, y viceversa (P = 0,04). CONCLUSIÓN: Confusión por la gravedad es la explicación más probable es que tanto para el efecto beneficioso de los antibióticos orales y el efecto nocivo observado en algunos estudios de antibióticos por vía parenteral. No podemos concluir o no antibióticos administrados antes de la admisión tiene un efecto sobre la tasa de letalidad. Los datos son coherentes con ventaja cuando una proporción sustancial de los casos son tratados.