Heart Failure With Preserved and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction in the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardiaca (IC) desarrollar en pacientes hipertensos puede ocurrir con la fracción de eyección ventricular izquierda preservada o reducida (PEF [> o = 50%] o REF [<50%]). En el antihipertensivo y reductor de lípidos El tratamiento para prevenir un ataque cardíaco Trial (ALLHAT), 42 418 pacientes hipertensos de alto riesgo fueron asignados al azar a la clortalidona, amlodipino, ramipril, o doxazosina, proporcionando una oportunidad para comparar estos tratamientos con respecto a la aparición de ICFEP hospitalizado o ICFER. MÉTODOS Y RESULTADOS: criterios de diagnóstico de HF se especificaba en el protocolo ALLHAT. EF estimada por ventriculografía de contraste, la ecocardiografía, o estudio de radionúclidos estaba disponible en 910 de los 1.367 pacientes (66,6%) con eventos hospitalizados que cumplían los criterios de ALLHAT. Se utilizaron modelos de regresión de Cox ajustado por las características basales para examinar las diferencias de tratamiento para HF (general y por PEF y REF). Se examinaron las tasas de letalidad de HF. De las personas con EF datos, el 44,4% tienen ICFEP y 55.6% tienen a ICFER. La clortalidona reduce el riesgo de ICFEP en comparación con amlodipino, ramipril, o doxazosina; las razones de riesgo fueron 0,69 (95% intervalo de confianza [IC], 0,53 a 0,91; P = 0,009), 0,74 (IC 95%, 0,56-0,97; p = 0,032) y 0,53 (IC del 95%, 0,38 a 0,73; P <0,001), respectivamente. La clortalidona reduce el riesgo de ICFER en comparación con amlodipino o doxazosina; las razones de riesgo fueron 0,74 (IC 95%, 0,59-0,94; p = 0,013) y 0,61 (IC del 95%, 0,47 a 0,79; p <0,001), respectivamente. La clortalidona fue similar al lisinopril con respecto a la incidencia de ICFER (razón de riesgo, 1,07; IC del 95%, 0,82-1,40; p = 0,596). Después de la aparición de HF, la muerte se produjo en el 29,2% de los participantes (clortalidona / amlodipino / lisinopril) con nueva aparición ICFEP frente a 41,9% en aquellos con ICFER (P <0,001; mediana de seguimiento, 1,74 años); y en la comparación clortalidona / doxazosina que se terminó antes de tiempo, el 20,0% de ICFEP y el 26,0% de los pacientes ICFER murieron (P = 0,185; mediana de seguimiento, 1,55 años). CONCLUSIONES: En ALLHAT, con los resultados de dirimir clortalidona redujeron significativamente la aparición de nueva aparición hospitalizado ICFEP y ICFER en comparación con amlodipino y doxazosina. Chlorthalidone también redujo la incidencia de ICFEP nueva aparición en comparación con lisinopril. Entre hombres y mujeres hipertensos de alto riesgo, ICFEP tiene un mejor pronóstico que ICFER.