Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis.

ANTECEDENTES: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inmunomediada del sistema nervioso central que afecta a un estimado de 1.3 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por una variedad de síntomas incapacitantes de las cuales la fatiga excesiva es la más frecuente. La fatiga a menudo se presenta como el síntoma más invalidante en personas con EM. Se han propuesto varios mecanismos, directa e indirectamente relacionados con la enfermedad y falta de actividad física para contribuir al grado de fatiga. El tratamiento con ejercicios puede inducir cambios fisiológicos y psicológicos que pueden contrarrestar estos mecanismos y reducir la fatiga en la EM. Determinar la efectividad y seguridad del tratamiento con ejercicios en comparación con un control sin ejercicio u otra intervención sobre la fatiga, medida con cuestionarios de auto-reporte, de las personas con EM. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Raras de las Nervioso Ensayos Grupo central Sistema de Registro Especializado, que, entre otras fuentes, contiene ensayos de: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2014, número 10), MEDLINE (a partir de 1966 a octubre de 2014), EMBASE (desde 1974 hasta octubre de 2014), CINAHL (de 1981 a octubre de 2014), LILACS (a partir de 1982 a octubre de 2014), Pedro (de 1999 a octubre de 2014), y los registros de ensayos clínicos (octubre 2014). Dos revisores de forma independiente las listas de referencias de los ensayos identificados y las revisiones relacionadas. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia del tratamiento con ejercicios en comparación con ningún tratamiento con ejercicios u otras intervenciones para los adultos con esclerosis múltiple que incluían la fatiga subjetiva como un resultado. En estos ensayos, la fatiga debería haber sido medida mediante cuestionarios que evaluaron principalmente fatiga o subescalas de los cuestionarios que midieron la fatiga o subescalas de los cuestionarios que no están diseñados principalmente para la evaluación de la fatiga, pero utilizan explícitamente como tales. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los artículos, extrajeron los datos y determinan la calidad metodológica de los ensayos incluidos. La calidad metodológica se determina por medio de "riesgo de sesgo" de la herramienta y la escala de Pedro The Cochrane. El cuerpo combinado de pruebas se resumió mediante el enfoque GRADE. Los resultados se agruparon mediante el metanálisis de los ensayos que proporcionaron datos suficientes para hacerlo. Resultados principales: Cuarenta y cinco ensayos, el estudio de 69 intervenciones de ejercicios, fueron elegibles para esta revisión, incluyendo 2.250 personas con EM. Las intervenciones de ejercicios prescritos se clasificaron como el entrenamiento de resistencia (23 intervenciones), entrenamiento de la potencia muscular (nueve intervenciones), la formación orientada a la tarea (cinco intervenciones), formación mixta (15 intervenciones), o el "otro" (por ejemplo, el yoga; 17 intervenciones). Treinta y seis ensayos incluidos (1603 participantes) proporcionaron datos suficientes sobre el resultado de la fatiga para el metanálisis. En general, las intervenciones de ejercicios fueron estudiados en su mayoría los participantes con el fenotipo MS de recaída-remisión, y con una Escala Ampliada del Estado de Discapacidad de menos de 6,0. Basado en 26 ensayos que usaron un control sin ejercicio, se encontró un efecto significativo sobre la fatiga en favor del tratamiento con ejercicios (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,53, 95% intervalo de confianza (IC) del -0,73 a -0,33; valor de p < 0,01). Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa entre los ensayos (I (2)> 58%). La calidad metodológica media, así como el cuerpo combinado de pruebas, fue moderada. Al considerar los diferentes tipos de tratamiento con ejercicios, se encontró un efecto significativo sobre la fatiga en favor del tratamiento con ejercicios en comparación con ningún ejercicio de entrenamiento de resistencia (SMDfixed efecto -0.43, IC del 95% -0.69 -0.17 a; valor de p <0,01), se mezcló formación (efecto SMDrandom -0,73; IC del 95%: -1,23 a -0,23; valor de p <0,01), y la formación "otro" (efecto SMDfixed -0.54, IC del 95%: -0,79 a -0,29; valor de p <0,01). En todos los estudios, se informó de una caída. Dado el número de recaídas de MS reportados para la condición de ejercicio (N = 25) y la condición de control no ejercicio (N = 26), no parece estar asociado con un riesgo significativo de una recaída de MS ejercicio. Sin embargo, en general, las recaídas de MS se definieron e informaron mal. Conclusiones de los autores: El tratamiento con ejercicios puede ser prescrito en las personas con EM y sin daño. El tratamiento con ejercicios, y en particular la resistencia, mezclado, u "otras" formación, puede reducir la auto reportaron fatiga. Sin embargo, todavía hay algunas cuestiones metodológicas importantes que superar. Por desgracia, la mayoría de los ensayos no incluyeron explícitamente a las personas que experimentan fatiga, no se dirigen a la terapia sobre la fatiga en concreto, y no utilizaron una medida validada de la fatiga como la principal medida de resultado.