Randomized Controlled Trial of Carvedilol Versus Variceal Band Ligation for the Prevention of the First Variceal Bleed

La terapia actual para la prevención de la hemorragia por varices primeros incluye beta-bloqueante y la ligadura de banda variceal (VBL). VBL tiene menores tasas de hemorragia, sin diferencias en la supervivencia, mientras que los beta-bloqueantes puede estar limitada por los efectos secundarios. El carvedilol, un no-cardioselectivos beta-bloqueante vasodilatador, es más eficaz en la reducción de la presión portal que el propanolol, sin embargo, no ha habido estudios clínicos que evaluaron la eficacia del carvedilol en la profilaxis primaria. El objetivo de este estudio fue comparar el carvedilol y VBL para la prevención de la hemorragia por varices primeros en un ensayo multicéntrico aleatorizado y controlado. Ciento cincuenta y dos pacientes con cirrosis procedentes de cinco centros diferentes, con grado II o mayor varices esofágicas fueron aleatorizados a carvedilol 12,5 mg una vez al día o VBL realiza cada 2 semanas hasta lograr la erradicación mediante un dispositivo multibanda. Setenta y siete pacientes fueron aleatorizados a carvedilol y 75 a VBL. Las características basales no difirieron entre los grupos (enfermedad hepática alcohólica, 73%; mediana de la puntuación de Child-Pugh, 8, edad media, los años 54 una mediana de seguimiento, 20 meses). Por intención de tratar el análisis, el carvedilol tuvieron tasas más bajas de la hemorragia por varices primeros (10% versus 23%; riesgo relativo 0,41, IC del 95% intervalo de confianza 0.19-0.96 [p = 0,04]), sin diferencias significativas en la mortalidad general ( 35% frente al 37%, p = 0,71), y la mortalidad relacionadas con el sangrado (3% frente al 1%, P = 0,26). Seis pacientes en el grupo VBL sangró como un resultado de anillamiento úlceras. Análisis por protocolo no reveló diferencias significativas en los resultados. Conclusión: El carvedilol es eficaz en la prevención de la hemorragia por varices primeros. El carvedilol es una opción para la profilaxis primaria en pacientes con alto riesgo várices esofágicas.