Cost-effectiveness of palliative chemotherapy in advanced gastrointestinal cancer.

ANTECEDENTES: La quimioterapia puede aliviar los síntomas relacionados con el tumor, puede mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia en el cáncer gastrointestinal avanzado. El alcance de estas mejoras está claro a pesar del amplio uso de esta modalidad de tratamiento, y no existen estudios sobre el coste económico de la ganancia lograda en la cantidad y la calidad de vida por la quimioterapia. Pacientes y métodos: entre enero de 1991 y mayo de 1992, 61 pacientes con cáncer inoperable (18 gástrica, pancreática o biliar 22 y 21 colorectal) fueron asignados al azar a quimioterapia primaria además de la mejor atención de apoyo o mejor cuidado de apoyo. La quimioterapia se le permitió en el último grupo, si las medidas de apoyo no consiguieron paliación. Todos los costos económicos de la atención médica se registraron prospectivamente, y se realizaron análisis de costo-efectividad marginal. RESULTADOS: Más pacientes en el grupo de quimioterapia primaria (19/33, 58%) habían mejorado / alta calidad prolongado de la vida (QoL-paciente, la duración mínima de 4 meses) que en el grupo mejor cuidado de apoyo (8/28, 29%, p <0,05). La supervivencia global y la supervivencia ajustada a la calidad fue significativamente mayor en el grupo de quimioterapia primaria (mediana de 9 frente a 4 meses, p <0,05) y la mediana de 7 vs 2 meses, p <0,05, respectivamente). Cuando se analizaron por sitio del cáncer, la supervivencia se prolongó significativamente en pacientes con cáncer gástrico (mediana 10 vs 4 meses, p <0,02), pero no en colorrectales (mediana 12 vs 6 meses, p = 0,1) y los pacientes con cáncer pancreático-biliares ( mediana de 8 frente a 5 meses p = 0,8). El costo promedio de la atención médica fue de aproximadamente 50% mayor en el grupo de quimioterapia primaria, pero el costo promedio por día fue la misma en los dos grupos. Hospitalización representaron la mayor parte de los costos de ambos grupos. El costo marginal por año de vida ganado fue de 166.400 coronas suecas ($ 21,300) por año ganado ajustado por calidad de vida SEK 157.200 ($ 20.200), y por la calidad de vida de pacientes SEK 160.300 (20,600 dólares). Estos costos fueron menores para los pacientes con cáncer gástrico y colorrectal, y mucho más alto para los pacientes con cáncer pancreático-biliares. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que la quimioterapia paliativa es coste-efectivo en pacientes con gástrico avanzado y el cáncer colorrectal. El conocimiento sobre la supervivencia y la calidad de los beneficios de vida todavía es limitada en pacientes que sufren de cáncer gástrico y pancreático-biliar.