High-volume hemofiltration for septic acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis.

INTRODUCCIÓN: hemofiltración de alto volumen (HVHF) es un tratamiento atractivo para el tratamiento de la lesión renal aguda séptica (AKI). Estudios experimentales y no controlados pequeños han sugerido beneficios hemodinámicos y de supervivencia a dosis más altas de HVHF que los utilizados para las armas de alta intensidad de los estudios renales y ATN. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de alto volumen hemofiltración (HVHF) en comparación con hemofiltración estándar-volumen (SVHF) para séptica AKI. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de publicaciones entre 1966 y 2013. La revisión se limitó a los ensayos controlados aleatorios que compararon HVHF (tasa de efluentes mayor de 50 ml / kg por hora) versus SVHF en el tratamiento de la sepsis y shock séptico. El resultado primario evaluado fue la mortalidad a los 28 días. Otros resultados evaluados fueron la recuperación de la función renal, longitudes de la UCI y la estancia hospitalaria, la reducción de la dosis de vasopresores, y los eventos adversos. RESULTADOS: Cuatro ensayos, que incluyeron 470 participantes en total, se incluyeron. El análisis agrupado de mortalidad a los 28 días no mostró ninguna diferencia significativa entre HVHF comparación con SVHF (OR, 0,76; IC del 95%, 0,45 a 1,29). No hay estudios incluidos informaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguno de los resultados secundarios. Los eventos adversos, incluyendo la hipofosfatemia y la hipopotasemia, se observaron con mayor frecuencia en pacientes HVHF tratados, a pesar de la presentación de informes no fue consistente entre los estudios. CONCLUSIONES: No existen pruebas suficientes de un beneficio terapéutico para el uso rutinario de HVHF para séptica AKI, que no sea de forma experimental. Dados los desafíos logísticos relacionados con el reclutamiento de pacientes, junto con una comprensión incompleta de los mecanismos biológicos por los que HVHF puede modificar los resultados, los ensayos adicionales deben centrarse en terapias extracorpóreas alternativos como terapia adyuvante para AKI séptico en lugar de HVHF.