Is perioperative chemotherapy useful for solitary, metachronous, colorectal liver metastases?

ANTECEDENTES: La quimioterapia se utiliza cada vez más en las metástasis hepáticas colorrectales (CRLMs) incluso cuando son inicialmente resecables. El objetivo de nuestro estudio fue abordar la cuestión pendiente de si la quimioterapia perioperatoria es realmente beneficiosa en pacientes que desarrollan metástasis solitarias a una distancia de la cirugía de la primaria. MÉTODOS: Se analizó una cohorte multicéntrico de 1.471 pacientes resecados para solitarios, metacrónicas CRLMs, principalmente resecables sin enfermedad extrahepática en el Registro Internacional LiverMetSurvey durante un período de 15 años. Los pacientes que recibieron al menos 3 ciclos de quimioterapia con oxaliplatino o irinotecan basado en el hígado antes de la cirugía (Grupo EC, n = 169) fueron comparados con aquellos que fueron resecadas por adelantado (grupo S, n = 1302). Resultados: Los pacientes del grupo de CS fueron más frecuentemente mujeres (49% vs 36%, P = 0,001) y tenían metástasis más grandes (≥ 5 cm, 33% vs 23%, P = 0,007), no se observaron diferencias en cuanto a edad, El sitio del tumor primario, el tiempo de retardo a la aparición de metástasis, y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) en el momento del diagnóstico en los 2 grupos. La tasa de complicaciones postoperatorias fue significativamente mayor en el grupo CS (37,2% vs 24% en el grupo S, P = 0,006). En el análisis univariado, la quimioterapia preoperatoria no tuvo impacto en la supervivencia global (SG) (60% a los 5 años en ambos grupos), sin embargo, la quimioterapia postoperatoria se asocia con una mejor OS (65% vs 55% a los 5 años, P <0,01). En el análisis multivariado, la edad de 70 años o más (p = 0,05), la linfa positividad nodo del tumor primario (P = 0,02), de la A a metástasis primarias retardo de tiempo de menos de 12 meses (P = 0,04), los niveles elevados de CEA de más de 5 ng / mL al momento del diagnóstico (P <0,01), un diámetro del tumor de 5 cm o más (P <0,01), la resección hepática curativa (P <0,01), y la ausencia de la quimioterapia postoperatoria (p <0,01) fueron factores pronósticos independientes de supervivencia. La supervivencia libre de enfermedad (DFS) fue negativamente influenciado por el nivel de CEA de más de 5 ng / mL (p <0,01), el tamaño de las metástasis a 5 cm o más (p = 0,05), y la ausencia de la quimioterapia postoperatoria (p < 0,01). Cuando se compararon los pacientes con metástasis de menos de 5 cm de tamaño a aquellos con metástasis de tamaño de 5 cm o más, la quimioterapia preoperatoria no influyó en la SG o la SSE en ninguno de los grupos. La quimioterapia posoperatoria, por otro lado, mejora de la SG y SLE en pacientes con metástasis de tamaño de 5 cm o más, pero no en los pacientes con metástasis de menos de 5 cm de tamaño. CONCLUSIONES: A pesar de la quimioterapia preoperatoria no parece beneficiar a la evolución de los pacientes con una sola metástasis, CRLM metacrónicas, la quimioterapia postoperatoria se asocia con una mejor SG y SLE, principalmente cuando el diámetro del tumor supera los 5 cm.