Role of non-alcoholic steatohepatitis in methotrexate-induced liver injury.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La hepatotoxicidad, especialmente la fibrosis hepática, es la principal preocupación a largo plazo, el metotrexato oral (MTX) terapia "dosis baja" para la psoriasis. Las características histológicas son inespecíficos y se asemejan a los de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Además, la mayoría de los factores de riesgo de lesión hepática inducida por MTX también están asociados con EHNA. En este estudio, investigamos si NASH contribuye a la prevalencia y progresión de la lesión hepática inducida por MTX en pacientes que reciben MTX para la psoriasis. MÉTODOS: detalles clínicos, incluyendo programas de dosificación MTX y factores de riesgo de daño hepático, se documentó por 24 pacientes en tratamiento con MTX a largo plazo para la psoriasis. Biopsias hepáticas de serie se clasificaron de acuerdo con la escala de clasificación Roenigk y un sistema de clasificación y puesta en escena recientemente propuesto para la EHNA. RESULTADOS: Trece de los 17 pacientes que tenían un patrón NASH-como de lesión hepática también tenían los factores de riesgo para la obesidad EHNA y / o diabetes, y todos tenían lesión hepática progresiva. Los otros cuatro pacientes tenían ningún factor de riesgo, pero una dosis media acumulada de 6,5 g. Siete pacientes, que no tenían un patrón NASH-como de lesiones, tuvieron una dosis media acumulada de 3,8 g. Hubo una correlación positiva entre la dosis acumulativa, factores de riesgo y la progresión cuando las biopsias fueron anotados por la clasificación modificada y puesta en escena de clasificación para la EHNA, pero no con el sistema Roenigk. CONCLUSIONES: No esteatohepatitis, probablemente agravadas por MTX, es una causa importante de daño hepático en pacientes en largo plazo, el tratamiento con MTX "dosis baja" para la psoriasis. Además, MTX solo puede causar un patrón NASH-como de la lesión que es al menos, en parte, causado por una dosis acumulativa superior.