Oral anticoagulation therapy in heart failure patients in sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: La insuficiencia cardíaca (IC) de los pacientes muestran una alta morbilidad y mortalidad con un mayor riesgo de arritmias malignas y tromboembolismo. La anticoagulación reduce evento embólico y las tasas de mortalidad en pacientes con IC con fibrilación auricular, pero si el tratamiento antitrombótico es beneficiosa en pacientes con IC en ritmo sinusal se debate todavía. METODOLOGÍA Y RESULTADOS PRINCIPALES: Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados prospectivos aleatorios (ECA) para evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos anticoagulantes orales (OAT), en comparación con el tratamiento antiplaquetario en pacientes con insuficiencia cardíaca en ritmo sinusal. MEDLINE, Web of Science, Scopus y bases de datos CENTRAL Se realizaron búsquedas hasta mayo de 2012. Se identificaron cuatro ECA, con un total de 3663 pacientes fueron incluidos en el meta-análisis. Los pacientes con tanto isquémico y no isquémico HF se incluyeron. No hubo diferencia significativa en la mortalidad (odds-ratio (OR) 1,01, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,86 a 1,19) entre el grupo de avena y grupo de fármacos antiplaquetarios. OAT han reducido el riesgo de ACV isquémico (OR 0,49, IC del 95%: 0,32 a 0,74), pero han aumentado el riesgo de hemorragia mayor (OR 2,01, IC del 95%: 1,40 a 2,88) en comparación con el tratamiento antiplaquetario. Conclusión: En pacientes con IC en ritmo sinusal OAT no muestran un mejor perfil riesgo-beneficio en comparación con el tratamiento antiplaquetario en la prevención cardioembolismo. La warfarina y aspirina parecen ser similares en la reducción de la mortalidad. La warfarina reduce la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico, pero aumenta las hemorragias importantes. Así, es posible especular que la receta aspirina estar indicado en pacientes con alto riesgo de hemorragia, mientras que la warfarina podría ser preferible en los pacientes con riesgo tromboembólico alto.