Variation in Warfarin Dose Adjustment Practice Is Responsible for Differences in the Quality of Anticoagulation Control Between Centers and Countries An Analysis of Patients Receiving Warfarin in the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) Trial

ANTECEDENTES: La evolución de los pacientes con fibrilación auricular en la warfarina depende parcialmente de mantener el tiempo adecuado en terapéutica gama Ratio Internacional Normalizado (TTR). Las grandes diferencias de TTR se han reportado entre los centros y países. La asociación entre la warfarina dosificación práctica, TTR, y los resultados clínicos se evaluó en aleatorizado Evaluación de largo plazo de la terapia de anticoagulación (RE-LY) de los pacientes del ensayo recibieron warfarina. Métodos y resultados: RE-LY proporcionado un algoritmo para la dosificación de warfarina, recomendando ningún cambio en el alcance, y el 10% a 15% los cambios de dosis semanales de valores índice internacional normalizado fuera de rango. Determinamos si los ajustes de dosis fueron consistentes con las recomendaciones de algoritmo, pero no pudieron verificar si los proveedores utilizan el algoritmo. Utilizando modelos de regresión multinivel para ajustar para el paciente, el centro y las características del país, se evaluó si algoritmo consistente warfarina dosificación podía predecir TTR paciente y el resultado compuesto de accidente cerebrovascular, embolia sistémica, o hemorragias importantes. Se incluyeron 6.022 pacientes con fibrilación auricular no valvular de 912 centros en 44 países. Se encontró una fuerte asociación entre la proporción de dosis de warfarina-algoritmo consistente y entendemos TTR país (R (2) = 0,65). El grado de algoritmo de consistencia representó el 87% del centro y entre el 55% de la variación entre TTR-país. Cada aumento de 10% en el centro-algoritmo consistente dosificación predijo independientemente, un aumento del 6,12% en el TTR (intervalo de confianza del 95%, 5,65-6,59) y una disminución del 8% en la tasa de la evolución clínica compuesta (razón de riesgo, 0,92; intervalo de confianza del 95% , 0,85-1,00). Conclusiones: La adherencia, intencionales o no, a una warfarina sencilla dosificación algoritmo predice una mejor TTR y representa una variación considerable TTR entre centros y países. Sistemas que facilitan basado en el algoritmo de dosificación de warfarina podrían optimizar la calidad de la anticoagulación y mejorar los resultados clínicos en la fibrilación auricular en una escala global. REGISTRO ENSAYO CLÍNICO: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Identificador único: NCT00262600.