Use of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy and dose-related outcomes in older adults with new heart failure in the community.

OBJETIVO: Evaluar el beneficio relacionado con la dosis de la terapia enzimática (ECA) de conversión de angiotensina entre los adultos mayores con insuficiencia cardíaca y para evaluar si el tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis es mejor que nada. DISEÑO: Estudio de cohorte observacional. Emplazamiento Comunidad habitan los adultos mayores en Ontario, Canadá. PACIENTES / PARTICIPANTES: Se identificaron 16.539 adultos 66 años o mayores que sobrevivieron 45 días después de su primera descarga de hospitalización por insuficiencia cardíaca. MEDICIÓN Y PRINCIPALES RESULTADOS: técnicas multivariantes que incluyen propensión resultados fueron utilizados para estudiar la asociación entre la dosis del tratamiento con inhibidores de la ECA dispensado y 3 resultados: la supervivencia, la supervivencia o la insuficiencia cardíaca rehospitalización y la supervivencia o por todas las causas de hospitalización a 1 año de seguimiento . Modelos de regresión logística exploran la asociación entre la dosis inicial dispensada y la reducción de dosis posterior o el cese de drogas. En total, 10.793 (65,3%) de los pacientes Se dispensaron tratamiento con inhibidores de la ECA, con más de un tercio (3.935; 36,5%) iniciado el tratamiento con dosis bajas. Relativa a la dispensación del tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis, no uso se asoció con mayor mortalidad (hazard ratio [HR], 1,12; intervalo de confianza del 95% [IC], 01.02 a 01.22). Dispensación de la terapia de dosis medio siempre un beneficio similar al de dosis baja (HR, 0,94; IC, 0,86-1,03) y la dispensación de la terapia de dosis alta se asoció con un mejor beneficio de supervivencia (HR, 0,76; IC, 0,68 a 0,85). Relativa a la dispensación del tratamiento con inhibidores de la ECA de baja dosis, la dispensación de dosis altas confiere un beneficio (HR, 0,87; IC, 0,80 a 0,95) en el resultado compuesto de 1 año la mortalidad o la insuficiencia cardíaca hospitalización y el resultado compuesto de 1 año la mortalidad por todas las causas o la hospitalización (HR, 0,87; IC, 0,81 a 0,93). En relación con los dispensado tratamiento con inhibidores de la ECA en dosis bajas, los que la terapia de dosis alta dispensada inicialmente eran dos veces más propensos a tener su siguiente dosis reducida o la terapia descontinuado (odds ratio, 2,36; IC, 2,07-2,69). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados sugieren que, cuando sea posible, los adultos mayores deben ser titulados a las dosis más altas de la terapia con inhibidores de la ECA evaluados en ensayos clínicos. Si los adultos mayores no pueden tolerar dosis más altas, entonces la terapia con inhibidores de la ECA de baja dosis es superior a ninguna. Tratamiento con inhibidores de la ECA de alta dosis no está tan bien tolerado como dosis más bajas.