When to initiate combined antiretroviral therapy to reduce mortality and AIDS-defining illness in HIV-infected persons in developed countries: an observational study.

ANTECEDENTES: La mayoría de las guías clínicas recomiendan que las personas con el SIDA libres, infectados por el VIH con recuentos de células CD4 por debajo de 0.350 × 10 (9) células / L inician tratamiento antirretroviral combinado (TARC), pero el recuento de células CD4 óptima a la que antirretroviral debe iniciarse restos un tema de debate. OBJETIVO: Identificar el recuento de células CD4 óptima a la que se debe iniciar la compra. DISEÑO: datos observacionales prospectivos de la Colaboración VIH-causal y modelos estructurales marginales dinámicas se utiliza para comparar las estrategias de iniciación de compras para los umbrales de CD4 entre 0.200 y 0.500 × 10 (9) células / L. Emplazamiento clínicas de VIH en Europa y en el sistema de la Administración de Veteranos de la Salud en los Estados Unidos. Pacientes: 20, 971 infectados por el VIH, las personas de terapia-ingenua con recuentos de células CD4 de referencia iguales o superiores a 0.500 × 10 (9) células / L y no hay enfermedades definitorias de SIDA anteriores, de los cuales 8.392 tenían un recuento de células CD4 que la disminución en el rango de 0,200 hasta 0,499 × 10 (9) células / L y se incluyeron en el análisis. MEDIDAS: Cocientes de riesgo y las proporciones de supervivencia para mortalidad por cualquier causa y un punto final combinado de enfermedad o muerte que definen el SIDA. RESULTADOS: En comparación con el inicio de la compra en el umbral de recuento de células CD4 de 0.500 × 10 (9) células / L, el índice de riesgo de mortalidad fue de 1,01 (IC del 95%, 0,84 a 1,22) para el umbral de 0.350 y 1.20 (IC, 0,97-1,48 ) para el umbral de 0,200. Los cocientes de riesgo correspondientes fueron 1.38 (IC, 1,23-1,56) y 1,90 (IC, 1,67-2,15), respectivamente, para el punto final combinado de enfermedad o muerte del SIDA. LIMITACIONES: recuento de células CD4 al inicio del carro no fue al azar. Confusión residual puede existir. CONCLUSIÓN: Inicio de la compra en un recuento de CD4 umbral de 0.500 × 10 (9) aumenta la supervivencia células / L SIDA libres. Sin embargo, la mortalidad no varió sustancialmente con el uso de umbrales de CD4 entre 0,300 y 0,500 × 10 (9) células / L.