Frequent intravenous pulses of growth hormone together with glutamine supplementation in prolonged critical illness after multiple trauma: effects on nitrogen balance, insulin resistance, and substrate oxidation.

OBJETIVOS: Estimar la eficacia y los efectos metabólicos de la sustitución de la hormona de crecimiento en forma de pulsos intravenosos junto con suplementos de glutamina y alanil estrecho control glucémico en la enfermedad crítica prolongada. DISEÑO: Estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado con brazo de control de etiqueta abierta. ESCENARIO: unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel. Pacientes: Treinta pacientes politraumatizados (mediana Injury Severity Score 34). Intervenciones: Los pacientes fueron asignados al azar, en el día 4 después de un trauma, para recibir suplementación con glutamina alanilo intravenosa (0,3 g / kg x día (-1) desde el día 4 hasta el día 17) y la hormona del crecimiento intravenosa (administrado días 7-17, dosis completa 50 microg / kg x día (-1) desde el día 10 en adelante) (grupo 1, n = 10) o alanil-glutamina y placebo (grupo 2, n = 10). Grupo 3 (n = 10) recibieron nutrición isonitrogenada isocalórica (proteínas 1,5 g / día kg x (-1)) sin alanil-glutamina. Mediciones y resultados principales: el equilibrio de nitrógeno acumulado para todo el período de estudio fue -97 +/- 38 g de nitrógeno para el grupo 1, -193 +/- 50 g de nitrógeno para el grupo 2, y -198 +/- 77 g de nitrógeno para el grupo 3 (p <0,001). Esto representa un ahorro diario de 300 g de masa corporal magra en el grupo 1. La eliminación de glucosa mediada por la insulina, durante el clamp euglucémico, como una medida de la sensibilidad a la insulina, empeorado significativamente entre los días 4 y 17 en el grupo 1 pero mejoró en los grupos 2 y 3. Grupo 1 requiere significativamente más insulina para controlar la glucosa en la sangre, lo que resulta en una mayor insulinemia (aproximadamente 70 mUI en el grupo 1 vs. aproximadamente 25 mUI en los grupos 2 y 3). A pesar de esto, el tratamiento de hormona de crecimiento causó un aumento en plasma de ácidos grasos no esterificados (aproximadamente 0,5-0,6 mm en el grupo 1 en comparación con aproximadamente 0,2-0,3 mM en los grupos 2 y 3), pero no tuvo influencia sobre la oxidación de lípidos. No hubo diferencias en la morbilidad, la mortalidad, o el resultado de 6 meses entre los grupos. Conclusiones: El tratamiento con pulsos intravenosos frecuentes de dosis bajas de la hormona del crecimiento, junto con la administración de suplementos de glutamina-alanil mejora la economía de nitrógeno en los pacientes con enfermedad crítica prolongada después del trauma múltiple, pero empeora la sensibilidad a la insulina. El control estricto de la glucosa en sangre es posible pero requiere mayores dosis de insulina.